【摘 要】目的：探讨精细化管理在血透病人透析安全防范中的应用效果。方法：学习精细化管理的相关理论知识，应用根本原因分析法分析血透病人以往透析中发生的问题，制定并落实各环节安全防范措施，确保病人透析安全。结果：实施精细化管理后透析各环节护理缺陷发生明显降低，与实施前相比差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对透析安全防范过程进行精细化设计，强化各环节的管理，能有效规避护理不良事件发生，增加护士的安全防范意识，提高护理人员慎独精神和应急处理能力，保障病人透析安全。
【关键词】精细化管理；血液透析【中图分类号】R461【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-122-01
血液净化技术是血液净化中心护理人员每天必做的护理操作技术，在透析过程中存在许多容易被忽视和难以察觉的小隐患，稍微不注意可能就会酿成大错误，甚至引起护患纠纷[1]。
精细化管理可以概括为四个字：精、准、细、严。。为了更好地解决病人透析过程中存在的安全问题，自2014 年7 月起我科以精细化管理的理论和方法作指导，运用根本原因分析法，针对以往透析中发生的问题，分析各环节出现护理缺陷的原因，结合本科的工作特点制定了透析各环节的安全防范措施，对病人进行安全防范管理，现汇报如下：
1 管理方法与措施
1.1 确定缺陷的根本原因：组织护理人员以讲座、资料等形式学习精细化管理的相关理论知识，如精细化基本知识、流程管理、提高工作效率的方法等，经过反复学习使全科护士达成了精细化管理共识，运用根本原因分析法查找问题，组织科内质控小组人员针对以往透析中发生的问题，分析各环节出现护理缺陷的原因[2]。列出直接原因，立足原因制定精细化整改措施。
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1.2 制定透析精细化管理措施
1.2.1 建立透析管理安全小组：透析管理安全小组成员由本科室护师以上学历3 人组成，具有丰富的临床经验知识，熟练的操作技能，良好的沟通能力，其工作职责是对患者透析进行监控，及时收集现存的和潜在护理风险因素，有计划地制定防范措施，并积极地参与透析中不良事件的处置及抢救，以最大的努去减少透析中并发症与不良事件造成的损害。
1.2.2 精细透析流程：采用“对、查、设、签”的方式，即由接诊护士填写并核查透析治疗记录单内容，执行护士上机时查对治疗记录单内容并设置透析治疗参数，最后由相邻区护士再次查对治疗记录单内容与透析参数设置是否相符，并检查病人的穿刺处情况、动静脉端管路的各接头是否连接紧密，各夹子是否开启、关闭得当，确保透析安全后双方签全名[3]。
1.2.3 建立严格的透析核对查看制度：核对病人身份、干体重与透析前体重、透析方式、抗凝剂使用剂量等时采用“对、查、反问、呼叫、确认”的方式，即按透析治疗记录单与病人进行一系列核对，先采用反问式核对，待病人说出后再用呼叫式核对确认，减少透析中的不安全性。
1.2.4 细化安全告知流程：采用“告知、指导”的方式，即告知病人本次透析的超滤率，每次生命体征测量后的结果、已脱水的量等等，嘱病人及时告知护士不适感，透析完毕拔针后指导病人穿刺点按压的方法、时间等。
2 效果回顾性分析科室2014 年7 月一2015 年2 月的透析病人7118 例，实施前透析各环节护理缺陷发生率分别为接诊填单0.003%（23 例），上机操作0.006%（41 例）、病人查对0.006%（41 例）、上机后安全告知0.008%（59 例）、透析中监测0.004%（27 例），拔针后0.003%（19 例）；实施后透析各环节护理缺陷发生率分别为接诊填单0.001%（6 例），上机操作0.001%（9例）、无病人查对缺陷、上机后安全告知0.001%（4 例）、透析中监测0.001%（4 例），拔针后0.001%（6 例）。实施精细化管理流程后透析环节护理缺陷发生明显降低，差异有统计学意义（P< 0.01）。
3 讨论本科室将精细化管理的理念和方法应用到透析安全管理中，建立了一个有效的培训，考核，监督模式，科学地系统地和有针对性对护士进行操作技能与应急能力培训，将“精细化”作为习惯并且根据各环节、各因素将精细化前移控制，从而使透析安全管理得到不断的完善。
参考文献：[1] 郑晔.护患关系的紧张因素及防范[J].护理研究，2005，19（1）：183-184.[2] 叶锋，周影，危长茂等.立足精细化管理全面构筑医德医风和谐工程[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：103-104.[3] 陈妙霞，王雪华，危笑珍.根本原因分析法在预防护理差错中的应用[J].中华现代医院管理杂志，2004，12（2）：84-85.
论文作者:陶丽娟 沈练林 陈会荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：精细化论文; 病人论文; 环节论文; 缺陷论文; 护士论文; 根本原因论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;