颜景红
（哈尔滨市老年医院 黑龙江哈尔滨 150050）
【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭的临床护理方法效果。方法：对我院2014年1月～2014年12月收治的36例慢性心力衰竭患者临床护理措施进行分析。结果：经我院精心治疗及护理工作，36例患者病情均明显缓解，心功能平稳后均好转出院。结论：慢性心力衰竭病易反复发作，改善症状，缓解病情，加强临床护理干预，预防并发症，延长患者生命，能提高其生活质量。
【关键词】慢性心力衰竭；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0172-02
慢性心力衰竭为一组复杂的临床综合征，是由各种心脏疾病或其他原因引起的心脏射血能力减退所致。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率[1]。对我院2014年1月～2014年12月收治的36例慢性心力衰竭患者临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
本组收治慢性心力衰竭屠36例，其中男26例，女10例，年龄在55～78岁，平均年龄65±2.5岁。所有患者均与诊断慢性心力衰竭的标准相符合。右心衰患者7例，左心衰患者26例，全心衰患者3例。心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级6例；病程最短6个月，最长10年，平均4±3.5年。须采取综合治疗措施，包括对各种可导致心功能受损的危险因素如冠心病、高血压、糖尿病的早期治疗；调节心力衰竭的代偿机制，阻止心肌重塑的进展。对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心肌损害进一步加重；③降低死亡率。经我院精心治疗及护理工作，36例患者病情均明显缓解，心功能平稳后均好转出院。
2.护理措施
2.1 一般护理
2.1.1饮食 给予低热量、低钠、高蛋白、富含维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。限制钠盐摄入(心功能Ⅱ级氯化钠<5g/d，Ⅲ级<2.5g/d，Ⅳ级<1g/d)，服利尿药者可适当放宽。除钠盐外，其他含钠多的食物，如腌腊食品、海产品、酱油以及产气食物也应限制摄入，可用糖、醋、蒜调味以增加食欲。
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2.1.2活动和休息 休息是心衰的一种基本治疗，根据患者心功能分级决定活动量：心功能I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动[2]；心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上做被动运动(肢体)，轻微地屈伸和翻身，逐步过渡到坐或下床活动，鼓励患者缩短卧床时间，当病情好转后应尽早做适量的活动，以免出现下肢静脉血栓形成肺梗死、直立性低血压等，患者若活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
2.1.3体位 协助患者采取不同的体位，轻者采取头高位，严重者取半卧位、坐位或两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺瘀血，缓解呼吸困难。
2.2 病情观察
观察患者呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力和恶心以及腹胀等心力衰竭症状的变化情况。观察生命体征和有无发绀，监测肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质和程度等，每天测量体重和腹围。同时观察水肿局部皮肤有无感染和压疮的发生。准确记录24h出入量，控制输液量和速度，滴数以15～30滴/min为宜。
2.3 用药护理
利尿药①应用利尿药前测体重，时间尽量安排在早晨或日问，以免夜间排尿影响患者休息。用药后记录24h出入量，定期测量腹围和体重，判断利尿效果和指导补液。②观察各种利尿药的主要不良反应，如噻嗪类药物可引起高尿酸和高血糖，袢利尿药容易导致电解质紊乱。③应用利尿药后要监测血电解质[3]。血管紧张素转换酶抑制药常用的药物有卡托普利、依那普利。其主要不良反应有刺激性干咳、头晕、高血钾和肾功能损害及血管神经性水肿。用药期间需要监测血压、血钾和肾功能。如患者不能耐受，可遵医嘱改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，如氯沙坦和缬沙坦。服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱患者按时按量服用，如果漏服，则下次不用补服，避免过量而中毒。护士给药前先数心率，若小于60次/min不能给药。应用药物后注意观察心率和心律的情况以及有无洋地黄中毒反应。同时监测患者的心电图变化和血药浓度，发现洋地黄中毒的表现及时通知医生。β受体阻滞药可产生心肌收缩力下降、心率减慢、支气管痉挛、低血糖和血脂升高的副作用。应用后需监测心率、心律和呼吸，定期查血糖和血脂。
2.4 对症护理
一般流量为2～4 L/min，鼻导管或鼻塞给氧，保持导管通畅，每天更换鼻导管和湿化瓶，冬天最好使湿化瓶水温保持在50～70℃，密切观察患者的口唇及末梢发绀情况，及时调整给氧流量。饮食中增加粗纤维，以预防便秘。长期卧床的患者，训练其床上排便的习惯。鼓励其进行被动或主动的下肢运动，变换体位，每天按顺时针方向按摩腹部数次，促进肠蠕动[4]。嘱患者排便时避免过度用力，以免加重心脏负荷，必要时遵医嘱适量应用缓泻药，如开塞露、番泻叶等。
2.5 心理护理
减轻患者的精神负担与限制体力活动同等重要。护理人员给予患者足够的关注和精神安慰，指导患者进行自我心理调整。
3.讨论
积极治疗原发疾病，注意避免各种诱发因素，如感染、过劳、情绪激动、输液过快过多。育龄妇女应避孕，心功能I级和Ⅱ级的患者可以妊娠，但要做好孕期监护。饮食宜低盐清淡、易消化，富有营养，不宜过饱，多食蔬菜和水果，避免便秘。合理安排休息与活动，保持心脏的代偿功能。注意足踝部有无水肿，足部往往是水肿最先发生的部位；若气急加重、夜尿增多及厌食饱胀感，提示心力衰竭复发；若夜间平卧时出现咳嗽气急，是左心衰竭的表现。这些情况都应该立即就诊。患者呼吸困难减轻或消失；活动耐力增加；水肿减轻或消失；未发生洋地黄中毒。
【参考文献】
[1]夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6：78-83.
[2]王新,王丽姿.对慢性心力衰竭患者治疗与护理的研究进展[J].护理研究,2008,22(3C):757-759.
[3]籍敏.心力衰竭治疗中的几个护理问题[J].中国当代医药.2010.17(17):99-100.
[4]沈渝,张钰,文学琴.50例慢性心力衰竭患者的临床护理与分析[J].四川医学.2010.31(9):1400-1402.
论文作者:颜景红
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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