浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江 杭州310000
摘要 目的：对硬膜外麻醉复合全麻对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期应激反应的影响情况进行探究。方法：对在我院接受腹腔镜下胆囊切除治疗的144例老年患者进行回顾分析。将其均分至常规全身麻醉的对照组与行硬膜外麻醉复合全麻的观察组，对比分析不同麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围术期应激反应的影响差异。结果：无论在行腹腔镜手术半小时内，还是在拔管后，观察组患者的CRP、Cor以及Glu等指标水平均显著低于行常规全麻的对照组，P＜0.05，统计学意义明显。结论：硬膜外麻醉复合全麻能够显著降低老年腹腔镜下胆囊切除术患者围术期应激反应，应予推广。
关键词 常规全麻；硬膜外麻醉；复合；应激反应；胆囊切除
随着我国老龄化人口的加剧，加之饮食不科学等因素的影响，使得我国老年胆囊炎及其他胆囊疾病患者的发病率逐年攀升。现阶段，对于老年胆囊疾病的治疗多以腹腔镜下胆囊切除术为主，大量研究表明，对于老年胆囊疾病患者，腹腔镜下胆囊切除术不仅具有手术时间短、见效快等优点，而且术后并发症少。随着临床应用的越发广泛，大量临床实例表明，不同麻醉方式对于腹腔镜下胆囊切除术患者的临床疗效差异大不相同。尤其是对患者的血流动力学、循环功能以及二氧化碳气腹压等围术期的应激反应影响差异较大[1-2]。本文就常规全麻方法同硬膜外麻醉复合全麻两种不同麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术围术期应激反应的影响差异进行更进一步探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
144例研究对象均为2015年1月-2017年1月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的老年胆囊疾病患者进行回顾分析。其男女各有84例、60例，所有老年患者均经影像学检查确诊且需行手术治疗的胆囊疾病患者。根据每位患者所采行麻醉方式的不同将所有患者均分至对照、观察两组，对照组为接受全身麻醉的患者，试验组为接受硬膜外麻醉符合全麻的患者。对照组男女分别为40例、32例，年龄62-77岁，平均（57.8±3.4）岁；观察组男、女分别为44例、28例，年龄61-78岁，平均（57.7±3.6）岁。所有老年患者均伴有不同程度的胆囊结石或息肉以及胆囊炎等症状，且排除患有严重精神疾病及所有老年重症肺炎患者均伴有不同程度的发热、咳喘、头晕、气促以及胸闷、意识障碍的症状，且不存在严重精神疾病患者以及严重肝肾功能障碍患者。两组老年人员的性别、年龄、临床症状、病情程度、手术方法等一般信息，无统计学意义P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
统一全身麻醉用药：首先，对144例老年胆囊疾病患者均行静脉通道建立，且于腹腔镜手术前半个小时静脉肌注0.5mg的阿托品以及0.05mg/kg的咪唑安定。而后分别对对照、观察两组施以不同药物进行不同方式的麻醉处理，具体如下：
对照组：在上述麻醉用药基础上采用舒芬太尼联合丙泊酚两种药物进行全身麻醉处理。一般舒芬太尼依据0.5ug/kg，丙泊酚则依据1.5-2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg进行静脉诱导处理。而后立即行机械通气，机械通气量以6-10ml/kg为宜。对每位老年患者均行持续泵入丙泊酚及瑞芬太尼处理，前者一般以15-45ml/h为宜，而舒芬太尼则以4-10ug/kg/min为宜。
观察组：在对照组基础上取每位患者T8-T9间隙部位进行穿刺处理，而后置入硬膜外导管，而后将3-5ml浓度为2%的利多卡因注入患者体内。在确定未出现全脊麻后，进行全麻诱导操作，具体方法及用药同对照组，全麻处理后于硬膜外腔将7-15ml浓度为0.25%的罗哌卡因注入。
1.3观察指标
对比分析硬膜外麻醉复合全麻组同常规全麻组的患者手术半个小时后以及拔管后的CRP、Cor以及CLU的水平进行对比分析。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对不同麻醉方式下老年腹腔镜下胆囊切除术患者的各指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析硬膜外麻醉复合全麻同常规全麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术的临床效果差异，P〈0.05时有统计学意义。
2.结果
观察组患者于手术开始后半个小时和拔管之后的CLU、Cor以及CRP水平显著较对照组的指标水平低，两组各项指标对比差异明显，具有统计学意义，具体见表1。
3.讨论
腹腔镜下胆囊切除术为目前常用的一种微创手术治疗方式，这种手术治疗最大程度地降低对患者机体组织的损害，称为目前治疗胆囊结石手术的金标准[3]。但是由于老年患者本身机体功能逐渐衰退，自身的免疫功能低下并且多伴有多种的基础疾病，因此，在临床手术之前选用麻醉方式过程中务必将手术有可能出现的应激反应考虑进去，而全身麻醉在一定程度上虽然可达到麻醉要求，但是同时也有可能对老年患者机体造成一定的应激反应，进而引起交感神经兴奋以及肾上腺素水平升高[4-5]。而硬膜外麻醉复合全身麻醉对患者麻醉区域当中的交感神经产生阻滞作用，因此在胆囊手术过程中患者出现的应激反应显著降低[6]。
根据相关的实验研究显示，采用硬膜外麻醉复合全身麻醉对腹腔镜下胆囊切除术的老年病患机体的应激反应显著降低，但是有些学者仍认为上述所提的两种麻醉方法对患者的应激反应没有明显的影响。本文研究认为麻醉方式与手术操作技术以及患者机体素质等因素有密切的相关性。本次研究结果显示，观察组患者的手术开始半个小时和拔管之后的CRP、CLU以及Cor水平显著较对照组的各项指标水平的低，这与上述所提的相关研究报道相一致。
综上所述，在老年腹腔镜下胆囊切除术中使用硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉方式可显著降低围手术期机体的应激反应，从而使手术可以顺利开展，可广泛应用于临床实践中。
参考文献：
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[2]王立中刘雪梅.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜直肠癌手术患者应激反应的影响[J].结直肠肛门外科，2013,19(05):130-132.
[3]吴旭，王雷，李福仙等.两种麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围术期
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[4]钟宝琳，李优春，黄桂明，等.预注帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及炎性因子和应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2034-2036.
[5]黄仲坚，曾凡辉.三种不同麻醉方法对腹腔镜下胆囊切除术中应激反应及血气变化的影响对比观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（5）：692-694.
[6]李国辉.罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻在胆道手术中的应用[J].中国现代医生，2012，50（21）：108-111.
论文作者:郭进
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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