厦门市海沧医院妇产科 （福建 厦门 361000 ）
【摘 要】目的:通过对剖宫产后疤痕子宫人流手术风险及对策的研究分析，全面提高剖宫产后疤痕子宫人流手术的质量。方法:选取于2016年8月——2017年1月到我院接受治疗的120例疤痕子宫孕妇及120例非疤痕子宫孕妇作为本次研究的对象，分别将其命名为实验组及对照组。两组患者接受相同的人流手术方案，观察比较两组孕妇术后大出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等不良反应发生情况。结果:研究结果显示，实验组术后大出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等发生率分别为0.83%、1.67%、2.50%、1.67%，对照组分别为0、0.83%、1.67%、1.67%，两组不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:人流手术风险因素与疤痕子宫与否并不具有显著相关性，剖宫产后疤痕子宫人流手术前，应进行严格的B超检查确定患者子宫大小、位置、形状，以及孕卵的情况等，然后进行宫颈软化后，待静脉麻醉后，进而达到降低人流手术风险的目的。
【关键词】剖宫产；疤痕子宫；人流手术；风险；对策
剖宫产会导致患者子宫解剖学位置改变、疤痕处组织不健全等问题，因此当患者再次妊娠以及实施人流手术时理论上手术风险应显著增加。为认识和减低剖宫产术后疤痕子宫人流手术风险，本文选取于2016年8月——2017年1月到我院接受治疗的120例疤痕子宫孕妇及120例非疤痕子宫孕妇作为研究的对象，针对剖宫产后疤痕子了更好地宫人流手术风险及风险防范对策分析探讨如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2016年8月——2017年1月到我院接受治疗的120例疤痕子宫孕妇及120例非疤痕子宫孕妇作为本次研究的对象，分别将其命名为实验组及对照组。实验组孕妇年龄22~35岁，平均年龄(28.6±2.2)岁；宫内妊娠6~9周，疤痕年限1.0~5.2年，平均疤痕年限(3.4±1.2)年。对照组孕妇年龄23~35岁，平均年龄(30.4±1.3)岁；胎龄6~9周，两组孕妇的年龄、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
①孕妇身体健康，孕妇及其家属同意签署知情同意书；②实验组孕妇上次剖宫产切口均位于子宫下段，且两组孕妇子宫B超检查均正常，实验组子宫愈合性较好。
1.3 方法
两组孕妇接受相同的人流手术方案，具体手术流程如下：①术前认真询问查询患者病史，并对孕妇进行全身检查及常规妇科检查、B超检查、心电图、血常规及凝血功能方面的检查；②术前4小时阴道给与米索前列醇0.2Mg化软宫颈，③手术前根据孕妇体重给丙泊酚静脉麻醉后，严密的消毒，然后依据不同宫腔深度，选用不同型号的吸管刮宫腔；④术后对于术中出血较多，子宫收缩较差者，给予10U缩宫素宫颈注射，对于个别宫缩困难孕妇整个手术都在B超指引下实施。⑤手术均由经验较丰富的医生实施.
1.4 观察指标
观察比较两组孕妇术后出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
实验组术后出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等发生率分别为0.83%、1.67%、2.50%、1.67%，对照组分别为0、0.83%、1.67%、1.67%，两组不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有出现不良反应孕妇术后经保守康复疗法治疗后均恢复健康。
3.讨论
随着医学技术的不断进步，人类生活健康水平不断提升的同时由此带来的一些健康问题也越来越显著，尤其是近几年剖宫产手术的普及，虽然极大的提高了分娩安全性，但是造成了一系列的后期健康问题。剖宫产术后疤痕子宫易引起子宫的位置及子宫腔内形状改变、疤痕处子宫肌层不健全、疤痕部位子宫内膜质脆缺乏弹性、疤痕部位子宫内膜血管丰富，损伤后不易收缩止血等问题，因此再孕后人流手术风险理论上极大增高[1]。子宫穿孔、出血、人流不全、漏吸、感染等并发症是人流术后常见不良反应。本文通过设计统计学对照实验探讨剖宫产疏忽疤痕子宫人流手术风险因素及防范对策[2]。其中，剖宫产疤痕子宫人流风险主要包括：剖宫产术后疤痕子宫因粘连引起子宫位置的改变，如子宫过度前屈或后屈、子宫活动受限使复位困难、宫体上升使宫颈异常狭长，加上宫颈坚硬，疤痕处肌层不健全，质脆缺乏弹性，血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，再孕人流手术难度大，容易出现子宫穿孔、大出血、人流不全、漏吸、感染等并发症。
本文通过精密规划两组患者人流手术方案，具体手术方案包括以下几方面：①术前，首先由主治医师负责向患者及家属讲解手术前后注意事项、然后根据患者入院体检结果分析患者子宫大小、形态、着床位置等，同时通过与患者的交流及病例分析了解患者用药禁忌；②为保证人流手术安全性，术前充分软化宫颈，进而降低人工流产综合征及宫颈损伤的发生率；③为减轻患者的痛苦，手术前根据患者体重给丙泊酚静脉麻醉，提高手术成功率；④术后均需要严密观察患者不良反应发生情况，确定患者无异常反应后方可离院。本次研究结果证实，实验组术后出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等发生率分别为0.83%、1.67%、2.50%、1.67%；对照组分别为0、0.83%、1.67%、1.67%，两组不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有出现不良反应患者术后经保守康复疗法治疗后均恢复健康。综上所述，人流手术风险因素与疤痕子宫与否并不具有显著相关性，剖宫产后疤痕子宫人流手术前，应进行严格的B超检查确定患者宫颈位置、子宫大小、形状等，然后进行宫颈软化，依据患者子宫大小、形状及疤痕情况实施人流手术，进而达到降低人流手术风险的目的。
【参考文献】
[1]陈跃华. 剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术治疗分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，(20):3032-3033.
[2]朱婷婷. 剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，(24):78.
论文作者:李莎 何莹婷 乐女金
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：子宫论文; 疤痕论文; 人流论文; 手术论文; 术后论文; 孕妇论文; 患者论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;