（四川省自贡市第一人民医院消化科 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探讨护理干预对住院患者结肠镜诊疗前肠道准备效果的影响。方法：选取住院结肠镜诊疗患者364例，按诊疗时间分为常规组与干预组，各182例。常规组给予常规护理，干预组在此基础上给予认知、饮食、用药、运动、排便及个体化的护理干预措施。比较两组患者肠道清洁度及不良反应发生率。结果：干预组肠道准备效果优于常规组（P<0.01），不良反应发生率低于常规组（P<0.01）。结论：在住院结肠镜诊疗患者肠道准备中实施综合性、个体化的护理干预可提高肠道清洁度，降低患者不良反应发生率，从而有效提高结肠镜诊疗的成功率，减少并发症。
【关键词】护理干预；结肠镜诊疗；肠道准备
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0108-02
The influence on the effect of nursing intervention for hospitalized patients with bowel preparation
Lin Xiu ping Hou Cong
(Digestive department of Zigong First People's Hospital, Zi Gong ,Si Chuan ,643000)
【Abstract】Objective：To discuss the influence on the effect of nursing intervention for hospitalized patients with bowel preparation.Methords：Selected 364 hospitalized patients with colonoscopy diagnosis and treatment，according to consultation hours were divided into conventional group and intervention group，182 cases in each group. Conventional group was given routine nursing. Intervention group were given cognition, diet, medication, exercise, defecation and individualized nursing intervention measures on the base of routine nursing. Compared two groups of patients with bowel cleanliness and incidence of adverse reaction.Results：The Intervention group of bowel cleanliness was better than that of conventional group (P < 0.01), the incidence of adverse reaction was lower than the conventional group (P < 0.01).Conclusion：In hospital colonoscopy for the diagnosis and treatment of patients with bowel preparation by implementing comprehensive and individualized nursing intervention can improve patients with intestinal cleanliness, reduce the incidence of adverse reaction, thus effectively improve the success rate of the colonoscope diagnosis and reduce the complications.
【Keyword】Nursing intervention; Colonoscope diagnosis ;Bowel preparation.
结肠镜诊疗是诊治肠道病变最常用的方法之一。肠道清洁度是决定结肠镜操作质量的关键因素。随着肠镜检查和镜下微创手术的广泛开展，尤其是结肠小息肉(<0.5cm)电凝电切手术时，肠道的清洁准备显得尤为重要【1】。肠道准备不足是结肠镜诊疗常见的漏诊和失败原因。重复肠道准备给患者增加痛苦和经济负担，部分患者甚至因此放弃检查致使病情延误。为保障良好的肠道清洁度，我们对住院患者结肠镜诊疗前肠道准备进行综合性及个体化护理干预，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2014年2月，住院结肠镜诊疗患者364例，男198例，女166例，年龄18-89岁，平均（62±3）岁，排除肠镜检查及麻醉禁忌症。按诊疗时间分为常规组和干预组。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病种类、接受肠道准备次数无显著性差异（Ｐ>0.05），具有可比性。两组患者均使用复方聚乙二醇（PEG）清肠，均为无痛检查。
1.2方法
两组患者采用相同的肠道准备方法：诊疗前1天进食低纤维饮食，晚餐后禁食。诊疗前6-8 h，服用PEG等渗溶液2L，每10 min服用250 ml，2h内服完。诊疗前3-4小时禁饮。常规组给予常规护理，干预组给予综合性及个体化护理干预措施。病区将行肠道准备的患者纳入交接班内容，在护理栏上列出，针对患者饮食、服药及排便情况，班班督促指导。
1.2.1认知干预：介绍结肠镜诊疗的必要性、方法及肠道准备的重要性。耐心解答患者疑问，安排已成功行肠镜诊疗者现身说法，进行正面引导，消除患者疑虑，使其主动配合。
1.2.2饮食干预：告知饮食要求，根据患者喜好和病情选择适宜膳食。告知具体的禁食
禁饮时间，不按要求禁食禁饮可能导致的后果。取得家属的配合和监督。
1.2.3用药干预：告知用药注意事项和用药后的反应。结合预约诊疗时间，指导患者按时正确服药。对药液调配把握不好者，提供量杯或帮忙调制。指导患者如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状减轻后再服用。
1.2.4运动干预：指导患者服药后适当室内散步，按摩腹部。教会患者用右手掌，沿升结肠、横结肠、降结肠体表投射部位从右下腹至左下腹推揉，力度由轻至重。卧床患者，适当翻身，由护士或家属代为按摩。
1.2.5排便干预：观察患者服药后开始排便的时间、次数、性质、量及颜色。告知排出无渣清水样便方为达标。卫生间内张贴肠道清洁情况示意图，请患者对比排便达标与否。不能自行判断者可排便后让护士检视，代为判断。遇排便不良时及时采取补救性措施。
1.2.6个体化干预：指导高血压患者按时服降压药，糖尿病患者暂停当日降糖药；服用
抗凝血或抗血小板类药物者须停药l周；女性患者，应避开月经期；对慢性便秘患者，提前遵医嘱连用3 d胃肠动力药。
1.3评价方法
1.3.1肠道清洁效果评价 由结肠镜诊疗医生盲法对肠道清洁度进行分级。分级标准【2】：1级：完全清洁，无粪水；2级：少量粪水，一般不影响操作检查；3级：大量粪水，需反复抽吸才可完成操作检查；4级：大量粪水、粪块，无法操作检查。
1.3.2不良反应观察
观察记录患者在肠道准备过程中的腹痛腹胀、恶心呕吐、低血糖、虚脱等不良反应。
1.4统计学方法
用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1干预组肠道清洁度优于常规组，X2=20.78, P<0.01, 见表1。
3 讨论
高标准的肠道准备是顺利完成结肠镜检查的关键【3】。有研究报道，消化内镜检查的住院患者护理服务需求依次为内镜检查相关健康指导，有效的沟通能力，胃肠道准备时的安全【4】。本研究显示，有效的护理干预能提高患者肠道清洁度，降低不良反应发生率。
3.1护理干预可加强患者认知，充分调动患者的主观能动性，消除顾虑。患者对无痛结肠镜诊疗往往存在诸多顾虑，如恐惧插管，怕痛，怕肠道损伤穿孔等插镜顾虑；担心药液难喝，饮水量大，耐不住饥饿等清肠顾虑；害怕麻醉意外，误以为麻醉会影响智力等麻醉顾虑。打消患者的这些顾虑是有效肠道准备的前提。充分告知已被证实为肠道清洁程度的独立预测因子【5】。护士以和蔼的态度，进行耐心的解释、真诚的鼓励，对消除患者顾虑，缓解焦虑情绪意义重大。
3.2护理干预可及时发现和处理肠道准备中的问题，使肠道准备顺利进行。肠道准备主要包括饮食准备和药物清肠两个方面。
3.2.1饮食问题，诸如认为饮食准备无关紧要而随意进食；在饮食种类上存在误区而“吃错”食物；耐不住饥饿偷偷进食等。
3.2.2服药问题，常表现为服药开始和间隔时间不正确，饮水量不够，药粉未充分溶解，配比不符；药液口感差难以下咽或服药后出现不良反应不能耐受而弃服等。
护士须掌握相关知识，方能正确指导患者服药。PEG制剂最常见的不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹【6】；达到满意肠道清洁的患者，肠道准备最后给药至结肠镜检查开始之间的时间间隔较短，一般不超过7 h【7】；服用PEG的最佳速度是每隔10～15 min服用250ml，若每10 min>750 ml为速度过快，每10min<50 ml为速度过慢【8】。
值班护士应主动关心询问患者进食、服药情况，指导患者按要求进食，按时按量服药，发现问题及时纠正。观察服药后有无恶心呕吐、腹痛腹胀、低血糖、虚脱等情况，及时对症处理。
3.3护理干预还可避免因非肠道因素导致结肠镜诊疗不能正常进行。如高血压患者因停药或紧张，使血压升高、心率和心律改变；糖尿病患者因服降糖药或禁食过久发生低血糖；年老体弱者因禁食和导泻出现虚脱等等影响诊疗的情况。实施护理干预，护患密切互动，患者满意度也有所提高。
4 小结
肠道准备的质量直接影响结肠镜诊疗效果。肠道清洁度是结肠镜诊疗成功的关键。护理干预是影响肠道清洁效果的重要因素，主要包括认知、饮食、用药、运动、排便干预及心理疏导等。通过综合性、个体化的护理干预可提高患者饮食和服药的依从性，从而提高肠道清洁度，降低不良反应，提高肠镜诊疗的成功率，间接提高护理质量和患者满意度。
参考文献：
[1]周丽华，陈琼，阳运超，等.口服磷酸钠盐与聚乙二醇的清肠效果自身对照研究[J]．西部医学，2010，22（8）：1475-1476．
[2]刘杰民，雷玉萍，金飞．不同时段服用泻药对结肠镜检查前肠道清洁效果的影响[J]．护士进修杂志，2009，21(17)：1571．
[3]余毅群．结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的原因及对策[J]．护理与康复，2011，10（1）：33—34．
[4]胡兰，陈帆．行消化内镜检查住院患者护理需求调查[J]．中华现代护理杂志，2012，18（25）：3025-3027.
[5]Hassan C，Fueeio L，Bruno M，et a1．A predictive model identifies Patients most likely to have inadequate bowel preparation for colonoscopy．Clin Gastroenterol Hepatol,2012,10：501-506.
[6]中华医学会消化内镜学分会．中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J]．中华消化内镜杂志，2013，30(10)：541-549．
[7]Eun CS，Han DS，Hyun YS，et a1．The timing of bowel preparation is more important than the timing of colonoscopy in determining the quality of bowel cleansing．Dig Dis Sci,2011,56:539-544．
[8]徐晕，金晰函.电话随访对门诊结肠镜诊疗患者肠道准备依从性的影响[J]．护士进修杂志，2012,27（5）：447-449.
论文作者:林秀平,侯聪
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：肠道论文; 患者论文; 清洁论文; 结肠镜论文; 个体化论文; 不良反应论文; 饮食论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;