四川省万源市中心医院检验科 636350
摘要：科学技术水平的不断提高，大量先进仪器和技术的使用，都为医学检验在临床医学中发挥应有的作用提供着有力的保障。重视医学检验，可以为诊断、治疗、预防疾病以及评估人们的健康状况提供有效的参考依据。为了进一步加强对临床检验参考测量系统和检验分析质量的研究，本文将就此论题展开探讨。
关键词：临床检验；参考测量；质量保证
前言：医学检验的目的是保证得到的检验结果的准确性，保证检验的结果具有溯源性，将测量结果和参考标准联系一起。临床检验的溯源主要有临床实验室、生产商和检验参考测量系统。通过生产商来保证产品的校准溯源性，通过临床实验室来保证检验的结果具有高度准确性，参考测量系统是溯源的源头。我国的参考测量系统和国外比并不完善，导致参考物质无源可溯。目前国内大多数企业不是很了解溯源定义，难以充分地利用溯源性相关理论。
1影响医学检验结果的因素
1.1患者因素
大量研究结果提示，患者自身的状态、饮食情况、服用药物等都有对临床检验结果造成影响的可能性。如患者在采取标本前酗酒，则有升高其7-谷氨酰转移酶的可能性，也有升高尿酸、乳酸和降低血糖的可能性，这样就会对检验结果的准确性造成影响。相关研究结果提示受检者的心理因素也会对检验结果准确性造成影响，因情绪波动时会使机体处于应激状态当中而对体内激素的分泌造成影响。
1.2输液因素
若采集受检者的标本时，受检者正在进行输液，则检验最终结果的准确性也会受到影响。比如受检者在标本采集前输入过脂肪乳，则其血脂水平有出现明显升高的可能性，这样就有对检验结果准确性造成影响的可能性。
1.3标本采集时间
若检验标本采集时间不合理，则有对最终检验结果准确性造成影响的可能性。一般情况下，若在早晨空腹状态下采集血液标本，则可以得出比较准确的检验结果。但是若采集标本前受检者长时间处于空腹状态，空腹持续时间＞24h，这样就有使某些标本中的某些指标出现异常的可能性，对最终的检验结果准确性造成影响。例如，若受检者在采集检验标本前长时间处于空腹状态，则其血清胆红素、血糖、甘油三酯有出现明显变化的可能性，影响检验结果的准确性。
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1.4标本送检时间
相关研究结果提示，某些检验标本的检查结果和其送检时间的关系十分密切，例如血液标本和尿液标本。一般情况下，采集完毕受检者的血液标本后就要马上送检，送检后如果不能及时进行检验，则要分离出血清或者血浆，保存于冰箱中，温度为低温，这样可以使对检验结果造成的影响尽可能地减少。此外，尿液标本放置的时间也不可以过长，否则会使某些成分发生变化，如尿液标本放置时间过长，胆红素会因光分解出现阴转变化；pH会因细菌增殖、尿素分解产生氮而发生碱化情况等，这样有使检验结果出现误差的可能性。
1.5检验环境和器械等因素
若检验环境如温度、湿度、消毒情况等不符合标准，检验仪器的性能未处于最佳运行状态、选择的试剂的质量不过关等都有对标本检验结果造成直接影响的可能性。
1.6检验人员因素
检验人员未严格按照相关操作流程进行规范化的临床检验，未按照相关要求对影响检验结果的因素加以严格的控制，责任感不强，未将检验质量控制工作落实到实处，均会影响检验结果的准确性。
2.参考方法与参考物质
参考物质有校准、质控两种，高级别计量学是指测量标准参考的物质。按照国家ISO17511中定义参考方法包括一级、二级两类，能够将参考物质分为一级、二级。一级具有最高计量学特征，能够应用于一级参考物质的定值，二级指的是计量学，二级并不比一级参考方法低，只是二级参考方法的范围大于一级，能够应用到繁杂样品分析当中。相对于一级参考方法，只可以适应一级参考物质的检验，对一级参考物质来讲，均属于高纯化物，二级参考物质属于基质和样品接近参考物质。
参考测量实验室也就是参考实验室，技术的要求稍高，要通过一定的流程才可以进入。对于检验指标，具有国际化网络系统才可以保证参考测量的可靠性。临床检验公布大量参考方法和物质，我国同时也在努力地研究参考方法以及物质，逐渐地形成更多常用项目参考方法以及物质。
3.临床检验参考系统及其临床检验分析质量保证的应用
3.1参考方法在临床检验分析质量保证中的应用
临床检验参考测量系统中的参考方法对于临床检验结果具有关键性的作用，因为方法的应用直接影响着临床检验分析质量的可靠性。理论和实践中最常用的就是通过分割样品的方式进行对比性的临床检验分析来保证质量，最少会采用两种方法，一是常规方法，二是参考方法，有时还有可能应用更多的方法，将所有方法应用所得的检验结果进行对比，进行检验结果的确定，通过取最接近的值作为检测结果，其他的监测结果作为印证，增强其最终结果的可靠性。如有较大差异就需要进行更详尽的分析。
3.2参考物质在临床检验分析质量保证中的应用
参考物质在临床检验分析质量保证中应用是比较容易的。取得参考物质方面也比较便利。临床检验的参考测量系统中，首先要对参考物质明确种类、作用和性质等基本属性，然后根据归类划分实施临床的检验分析。文中提到的关于一级参考物质以及二级参考物质是一种比较典型的物质种类区分方式。在实施临床检验分析过程中应当对参考物质互通性实施全面而准确地把握，以此为依据，选择有效参考方法实施测量，避免获得的数据结构无效，这对保证、提高临床检验的分析质量非常重要。
结束语：临床检验的参考测量系统建立和应用相对于提高临床检验的分析质量有着非常重要的作用。目前我国各地医院都在临床检验当中推广该系统，关于临床检验的参考测量系统和其临床检验的分析质量研究、讨论同时也成为热点话题。
参考文献：
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[2]李轶春.临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量保证探析[J].中国实用医药，2013，v.801：241-242.
[3]黎忠贵.试析临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量保证[J].中国医学创新，2013，v.10；No.25408：143-144.
论文作者:张强
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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