【摘要】目的 对产后出血症状的预防和护理的方法进行探讨。方法 对我院50例发生产后出血的病例的临床诊断和护理资料进行分析和讨论。结果 因子宫原因引起的产后出血为39例，因胎盘原因引起的产后出血为6例，因软产道原因引起的产后出血为4例，经治疗50例患者全部治愈。结论 对产后出血及早预防，在产程和产后给予严密的监测和科学有效的护理，对降低产后出血的发生率有重要意义。
【关键词】 产后出血 出血原因 预防 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0167-02
产后出血是产科常见的产后危重并发症，产后出血是指产妇在胎儿分娩完毕后，在24小时之内阴道内发生大量失血，失血量超过500ml。此症发病急，病势凶猛，产妇在较短的时间内发生大量的失血，会出现头晕乏力、嗜睡、精神不振等症状，重症患者发生休克，甚至有生命危险。据统计，在产后并发症中，因产后出血而导致产妇死亡的占很大的比重。本文取我院近年来产后出血的50例病患的资料作为研究对象进行对比分析，在对比结果的基础上讨论发生产后出血的原因以及产后出现的预防和护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院收治的产后出现患者50例，对她们的资料进行回顾和分析，患者年龄在23～37岁之间，平均年龄为28岁，初产妇29例，经产妇21例。这50例患者中有31例经阴道分娩，有19例是剖宫产。
1.2 临床表现
产后2h～12d内阴道出血，量大，出血量在500ml～2000ml，观察产妇脸色苍白，精神不振，全身无力，心慌口渴，子宫底升高，症状严重的患者表现为血压急剧下降，发生休克。
1.3 处理方法
对50个产后出血的患者病例资料进行对比分析和数据统计，对比产后出血发生的时间、出血量（采用称重法和容积法）、产后出血发生的原因等，同时对患者在妊娠期的身体情况也有了解。
2 结果
2.1 50例产后出血病例的出血时间统计
根据对50例产后出血患者的出血时间进行统计对比发现产后出血多发生在产后2h 以内，其次是2h～24h，24h以后发生产后出血的患者比例较少，具体数据统计结果见下表1：
表 1 50例患者发生产后出血的时间统计
在此50例发生产后出血的产妇，经过恰当的治疗，其失血量得到及时的控制，经过治疗和护理全部治愈。
3 讨论
3.1 产后出血的原因
引起产后出血的原因归纳起来主要分以下几种诱因：第一，因宫缩乏力引起的产后出血，由此原因引起的产后出血最为多见。造成产后子宫收缩乏力的因素很多，如羊水过多、多胎妊娠、胎儿过大等都可能对子宫的收缩造成影响，另外妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠合并症也容易造成产后子宫收缩乏力。产妇本身原有的子宫条件，如子宫肌瘤、子宫手术后的肌壁损伤等也对子宫的收缩具有不利的影响。第二，因胎盘因素引起的产后出血。妊娠时发生前置胎盘，胎盘植入等情况，需要在分娩时人工进行胎盘与子宫的剥离，而且需要进行清宫手术，这就容易降低子宫肌纤维本身所具有的弹力，对子宫收缩造成影响，胎盘剥离面血窦不能彻底关闭，引起出血量的增加。第三，因软产道损伤引起产后出血。过大的胎儿或者胎儿在分娩过程中娩出过快，造成子宫颈、阴道或者外阴的撕裂，都会导致出血，甚至会导致血肿。第四，凝血功能障碍引起的产后出血。由此原因引起的产后出血在临床上并不多见，但是一旦是由此原因引起的产后出血，病情就非常危急，后果严重。如死胎或者妊娠中毒症等会使凝血功能发生障碍，从而导致产后出血。第五，手术损伤引起的产后出血。当进行剖宫产手术时，手术的时间过长或者不够完全的止血，都会导致出血量的增加，这就使产后出血发生的几率增加。第六，妊娠并发症引起的产后出血。在妊娠期患有妊娠期高血压、糖尿病等妊娠并发症会对产妇的凝血功能造成影响而引发产后出血。
3.2 产后出血的预防
3.2.1 重视产前检查
孕妇在妊娠期，就应该对产前检查予以重视，提高认识，注意妊娠期的保健，定期进行产前检查。尤其是高龄孕妇，或者患有妊娠合并症的孕妇更要对产后出血提前做好预防。加强健康教育和安全监护，在必要情况下可提前住院，以便于观察和治疗，做到正确认识，提早进行预防。另外，产科医生可对孕妇加强妊娠知识宣传教育，教给孕妇对胎动异常的识别方法，提醒她们定期进行产前检查。
3.2.2 注意生产过程中的监测
（1）第一产程的监测
对产程的进展进行严密的观察，一旦发现产程延长要及时采取措施进行处理。在本文取样的50例产后出血的病例中，有18例存在产程延长的状况。医护人员需做好产妇的心理安抚工作，帮助产妇缓解紧张的情绪，消除恐惧心理，提醒产妇注意休息，保持体力，尽可能的缩短产程。如需使用催产素，要对产妇进行严密的观察。对于在产前检查发现的存在产后出血高危因素的产妇，要提前做好救治的准备工作，一旦发生大量出血的状况，及时采取措施。
（2）第二产程的监测
在第二产程按常规操作建立静脉通道，严格遵守接产操作规范，保证无菌技术操作。对产妇的分娩进行指导，使产妇学会正确使用腹压促进胎儿的娩出。注意出血量的收集，在胎儿肩部娩出时要及时在产妇臀下放置聚血盆，同时对阴道分娩的产妇配合使用缩宫素，这样对第三产程出血量有积极的作用。
（3）第三产程的监测
采用恰当的方法促进胎盘的娩出，当胎盘开始剥离时，对子宫的下段轻轻按压同时轻拉期待，促进胎盘的完全排出，对胎盘胎膜的完整度进行检查，如果剥离不彻底要及时采取措施进行处理。注意对子宫的按摩和挤压不能过早，不能用力过猛。然后对软产道进行检查，对撕裂伤进行止血缝合处理。
（4）产后期的监测
产后出血多在产后2h内出现，因此，对于产妇生产后的两个小时之内要注意严密的监控，给予心电监护。同时对产妇的子宫硬度、宫底高度、阴道和伤口的流血情况进行观察。对产妇的异常要给予重视，及时进行检查和处理，预防产后出血的发生。
3.3 产后出血的护理方法
一旦产妇出先产后出血的症状，医护人员要冷静，快速进行医疗救治，同时对病情和生命体征进行严密的观察和记录。建立静脉通道进行补液处理，对血容量快速进行补充，使血液的微循环得到改善。如果需要输血，应该有专门的护士进行观察，以防止发生输血反应。产妇保持平卧，做好保暖，保持呼吸的畅通，必要时可进行输氧。对患者的各项体征进行严密的观察，当产妇发生休克时迅速实施抢救措施。对产后出血的原因进行快速的查明，如果是宫缩乏力引起的产后出血，最简单有效的方法就是对子宫进行按摩，促进子宫的收缩同时配合静脉滴注缩宫药剂，这是对因宫缩乏力引起的产后出血最快速有效的治疗方法。如果仍然存在出血的状况，可采用填塞宫腔纱条的方法，或者对盆腔血管进行结扎，如果病情极其危重，在必要的情况下实施子宫切除手术。如果是因胎盘粘连或者剥离不全等原因引起的产后出血，可实施清宫术对胎盘残余进行剥离取出。如果是因胎盘植入导致的出血，要提前做好实施子宫切除手术的准备，必要时需要进行手术将子宫切除。对于软产道裂伤引起的产后出血，要及时找到出血点，对其进行缝合修补，达到止血的目的。对于凝血功能障碍引起的产后出血需要使用止血药物，必要时进行输血。为了防止继发感染，要严格执行医疗规章程序，实行无菌操作，正确有效的使用抗生素预防感染。保持环境的清洁，产妇每日都要对外阴的清洁护理。除了进行正确有效的医疗救治和护理，对于医护人员来说还要做好产妇的心理疏导工作，让产妇消除紧张情绪，配合治疗，预防产后抑郁症的发生，使产妇保持轻松愉快的心情。
4 结语
综上所述，要对产后出血的发生率进行有效的控制，就必须从产前直到产后都要做好检查和监测的工作，做到及早预防，及早发现，及早治疗。医护人员要以高度的责任心和认真细致的态度做好观察和监测工作，同时帮助产妇提高保健认识，以积极的态度进行产前检查和入院分娩，这对降低产后出血的发生率具有积极的作用。
参考文献
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[3]肖武．产后出血的急救预防及护理体会[J]．医学新知，2010，24(5)：251．
论文作者:石宁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 胎盘论文; 发生论文; 原因论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;