治疗桡骨远端骨折应注意的几个问题论文_高雷

（九寨沟县人民医院 四川阿坝州 623400）【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0058-01桡远端骨折这种骨折方式占所有骨折患者的1/10左右，也是非常常见的一种骨折类型。如果患者在出现在桡远端骨折的时候，没有经过合理的处理，就有可能会导致桡腕关节功能产生一定的障碍，从而引发各种并发症。本篇文章就针对于绕远端骨折进行分析总结，希望能够患者在治疗过程当中提供参考1桡远端骨折桡远端骨折的骨折部位是桡骨远端3cm以内。一般在临床治疗过程当中，医生会根据患者具体受伤的机制和患者骨折错位方向的不同，来进行分类，大体上会被分为三类，分别是柯氏、斯氏以及巴氏骨折。大部分医生用自己的手法来帮助患者骨折，加以用小夹板或者是石膏在外固定，一般来说这种治疗方式预后都是良好的。2桡骨远端骨折的诊断想要对于患者确诊桡骨远端骨折，不是一件很难的事情，只要根据患者的外伤历史、症状、体征和X线片就可以确诊。以上提到的三种骨折类型所呈现出来的畸形形态是不同的，柯氏骨折伤呈现出的是枪刺样式，而大多数斯氏骨折患者都呈现铁铲样的畸形状态，巴氏骨折在骨折过程当中，因为远端骨折呈现纵型通过了关节表面，所以如果错位情况比较严重的患者大多数都会呈现出掌背侧径增大。较为有经验的医生，可以根据患者x线正面以及侧面的位片就可以非常明确的区别患者具体的骨折种类。但是对于偏远地区还没有条件支持患者进行x线检查的，想要对于桡骨远端骨折患者进行分型诊断还是比较困难的。3桡骨远端骨折的治疗方式随着医学技术的不断进步，目前针对于桡骨远端骨折治疗的方式逐渐丰富起来。患者在进行治疗方式的选择时，可以根据自身的情况进行合理的选择，能够起到更好的促进康复的效果。总结来看，目前临床治疗过程当中可以让患者进行选择的治疗方式，主要是石膏、夹板或者支具的外固定，或者是经过皮肤穿针达到内固定效果，以及带钉石膏固定，或者是外固定支架固定以及开放复位内固定等一系列的方法。在具体选择骨折治疗方式的时候，所参考的因素还是比较多的，要首先根据患者的骨折类型来进行判断，其次，患者骨折移位的粉碎具体程度、致伤能量以及软组织损伤情况都是会被医生纳入选择治疗方式的考虑范围的。对于骨折这种病情的康复来说，患者的年龄也非常的重要，一般年纪较轻的患者康复能力较强，而年纪稍大的患者骨折康复能力稍弱一些，医生也会根据此种情况来选择合理的处理方式。一般来说，如果患者是属于稳定性的骨折，可以采取闭合复位的方式，也就是我们通常见到的采用石膏、夹板或者是支具在外固定。但如果是属于不稳定骨折，大部分的医生都会建议患者选择，经皮穿针、外固定支架或者是开放复位内固定来进行治疗。4桡骨远端骨折治疗过程当中应该注意的问题4.1治疗过程当中骨折整复的问题优秀且有经验的骨折大夫一定是具有良好解剖学知识基础的，他一定要深入了解手、腕关节以及前臂的解剖关系。在对于桡骨远端骨折患者的治疗过程当中，医生应该尽可能的通过康复治疗来帮助患者恢复正常的解剖关系。在传统的治疗观念里，有一些想法是错误的，例如有一些医生认为即使在康复之后，患者桡骨远端骨折存在畸形状态但只要不影响腕关节功能，都是可以被接受的。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究者研究发现，正常人体的桡骨远端会有一定的承受能力，部分骨头的承受能力仅占到了20%的载荷，一旦桡骨远端呈现一定角度且载荷超过其负荷时，就很有可能会造成受伤。所以在治疗过程当中一定要注重关节面的整复，只有确保了患者的关节面保持平整，才能够使其桡骨远端关节内骨折功能，尽可能的恢复到正常水平。目前治疗过程当中比较普遍被认可的复位标准指的是，桡腕关节分离一定要小于两毫米，并且内侧倾斜角度一定要小于10度，患者的桡骨干缩短距离要小于5毫米。所以骨折大夫在给患者进行康复治疗的时候，一定要注意这一项标准。4.2治疗过程当中石膏固定的问题目前我们在选择治疗方式的时候，如果是针对于桡骨远端骨折稳定性的患者，大部分都还是采取传统的手法复位或者是石膏固定的方式。但石膏固定这种外固定的方式最主要的解决问题就是一定要选择正确的手腕固定位置，包括石膏固定的范围以及固定的时间。一般传统的外固定方法是在医生的帮助下先将患者牵引复位之后，然后将患者的手和腕放置在过度屈曲位。但是大量的治疗结果都向我们证明，这种固定方式有可能会让患者正中神经受到压迫，从而导致手指僵硬，引发一系列严重的并发症。但是，即使在不断的争论过程当中，目前也没有统一出最佳的石膏固定复位位置，不同的学者都有其自身的意见，例如有些学者认为在固定的时候是否会运用超肘关节的石膏固定对于骨折复位的影响并不是很大，也有学者在治疗过程当中非常推荐背伸位固定方式。虽然石膏固定这种方式应用起来是非常方便的，但是对于骨折类型属于不稳定性的患者，非常容易在治疗之后再次发生移位的现象，而且还有可能会由于不当的复位位置使患者的愈合出现畸形状态，对于患者的功能正常恢复是比较不利的。我们按照比例来看，大约有13%~37%的患者采用这种石膏外固定的治疗方式效果比较差，所以我们应该提出更好的治疗方式医治那些复杂性的桡骨远端骨折患者。4.3治疗过程当中手术方式选择的问题前面我们也提到了，针对稳定性和不稳定性骨折患者选择的治疗方式是不同的，但是在具体治疗过程当中选择哪一种手术方式，还需要根据患者的骨折具体情况来判定。只要治疗方式能够确保患者的康复需要，那么就尽可能的在所有备选的治疗方式当中选择最为简便的一种。如果患者是属于关节外不稳定的粉碎性骨折或者是两块以内骨片的关节内骨折，就建议选择经皮穿这种内固定的方式，最好还要辅助外用石膏来帮助加强和固定。但如果是经过暴力造成的较为复杂性的骨折情况，而且涉及到软组织损伤，采用经皮穿针治疗所获得的治疗效果就不是很理想。4.4桡骨远端骨折患者早期活动的问题骨折患者尤其是踝关节、膝关节、肩关节以及肘关节的骨折患者，在经过积极康复治疗之后，应该要尽早的进行关节部位的移动，这是可以避免受到创伤之后出现关节僵硬症状的。但是目前医学界对于桡骨远端骨折患者是否应该早期进行活动还存在着一定的争议。有一些学者认为，如果过早的进行活动有可能会导致骨折再次移位，而且还会增加患者的疼痛感，但是早期活动确实是可以帮助患者防止关节僵硬且促进肿胀情况消退的。所以如果桡骨远端骨折患者在进行早期活动时，一定要确保活动适度，在一定的范围内逐渐增加运动强度。

论文作者:高雷

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期

论文发表时间:2019/12/2

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