天津市第五中心医院 骨科二病区
摘要：目的 在老年患者进行髋关节置换手术后运用舒适护理降低患者的焦虑程度的效果。方法 采用随机抽取天津市第五中心医院骨科二病区80例老年髋关节置换术后患者为研究对象，随即把80病人分为两组，A组为观察组，B组为对照组。结果 两组患者反应出焦虑的程度有显著差异。结论 舒适护理使老年人手术后的焦虑程度降低，使老年人在手术后生理，心理上达到最愉快的状态。
关键词：老年人；髋关节置换手术后；舒适护理；焦虑
“舒适护理”（Comfort care）作为一种整体的、个性化的、有效的护理模式，是使患者无论在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，包括心理舒适、生理舒适、社会舒适等，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复[1]。
人工髋置换术是解除患者髋关节疼痛、恢复髋关节功能常用的方法之一，在临床上多用于治疗股骨颈骨折、股骨头坏死 等骨科疾患[2]。现今，老年人股骨颈骨折，股骨头坏死的病人，多数选择手术治疗，不仅减轻痛苦，恢复也快，可以尽早下地活动，因此，髋关节置换的病人逐年增多。病人来到医院的两大需求：治疗（医生给予治疗方案），舒适（护士给予舒适），因此作为护士，对病人进行舒适护理是完全有必要的。
据分析，中国人口老龄化呈现出一定的阶段性：1982年至1990年为初露端倪阶段，1990年至2000年为萌芽过渡阶段，2000年至2025年为加速发展阶段，2020年至2050年为高速发展阶段。据有关部门最近统计，中国60岁以上的人口已超过1.32亿，占全国总人口的10%，已经进入老龄化时代。随着老龄化社会的到来，提高老年人生活质量和生命质量已逐步引起了社会的重视。
老年焦虑症原本是较易治疗的心理疾病，但因识别率低，导致精神致残、自杀率高，成为老年健康的一大杀手，为此，本人在老年人髋关节手术后实行舒适护理，而后对其焦虑程度进行调查，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年-2018年随机抽取骨科二病区老年术后患者80例，男性40例，女性40例，年龄在60~80岁。
1.2方法
将80名患者随机分成两组，A组为观察组，对本组病人进行舒适护理，B组为对照组，对本组病人进行一般护理，给每个病人一份焦虑自评量表（SAS）[3]，采用焦虑自评量表（SAS）评定患者护理后感受。
1.3舒适护理的方法
1.3.1手术后减轻焦虑的环境因素
①舒适的环境 为有效解决老年患者的心理恐慌，要将患者安置在一个舒适的环境。病室环境应明朗、温馨、安静，要保持空气清新，温湿度适宜。给予患者舒适体位。
②良好的护士素质 一个护士不仅应掌握多方面只是，拥有丰富的临床经验，更应该有高度的责任感，护士在病房中所表现出的端庄的仪表、大方的举止、和蔼的态度、首先是给患者传递一种无声的信息。给患者以尊重、信任、安全和美好的感觉。即使在治疗患者人数较多时，通过护士忙而不乱的工作、紧张而有序的安排，简洁明快的谈吐，都会让患者在轻松愉快的环境和良好的心理状态下完成输液治疗[4]；
③告之患者和家属药物的作用 介绍所用药物的名称、作用 老年人手术后希望站立的期望值增高，大夫开的治疗药物敏感，希望是帮助自己的药物，这时护士要耐心，准确，认真的解答老年人提出的问题，并对每一种药物进行介绍，消除患者对输液治疗的顾虑和恐惧心理，如果有不清楚的地方不应随便解答，应询问大夫后在向患者解释。对于药物使用的注意事项应同时也向家属解释。
1.3.2 手术后减轻焦虑的方法
①疼痛的护理 护士通过运用疼痛评估表，每日进行疼痛评分，监测老年人术后疼痛情况，给予止痛药物治疗，冷敷的物理治疗方法，最大程度减轻病人的疼痛。
②舒适的体位 护士应告之患者保持正确的体位，保持患肢腿外旋和外展。避免交叉腿、曲髋＞90°、防止患肢内旋。我们采取双腿中间夹软枕的方法，减轻平卧位或侧卧位时患肢腿不适。
③减少压疮的发生 护士用诺顿评分评估高危病人，给予气垫床保护皮肤，骨突隆处给予康惠尔泡沫贴的保护，最重要的就是用正确的方法为病人翻身，活动。病人往往因为疼痛，或是害怕等原因拒绝活动，这时护士应向病人耐心劝导，鼓励病人，讲解术后早期活动的重要性，增加病人的信心。
④护士与患者和家属沟通 护士应尊敬、尊重老年患者，了解老年人心理特点，谈话时运用更加适合于老年人的语速、语调，使护患之间充满温馨和谐的气氛，以增加患者的兴趣和主动性[5]。由于老年患者大多数术后活动能力差，老年患者常易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极、悲观、自暴自弃，可出现绝望厌世的心理。常表现为不配合治疗，对医护人员不信任，遇到一些琐碎的事情就大发雷霆。对于这种心理变化，护理人员应给予谅解，要热情关心，耐心引导，要帮助患者树立战胜顽疾的信心。多与患者谈心，帮助他们正视现实，鼓励他们振作精神，消除顾虑及其他有害心理因素，用患同样疾患的患者战胜疾病的生动事例开导启发患者，增强患者心理承受能力。充分调动患者的积极因素，主动配合治疗。护理人员和患者家属的交流也同样重要，要向患者家属解释患者的病情和所要采取的治疗和护理计划，消除家属对医护人员的不信任，帮助患者和家属树立战胜疾病的信心；
1.3.3 发放问卷，让患者填写，SAS由20个项目组成，包括心理感受和躯体症状两个部分。为确保测试的正确性，填表前说明测试的目的和意义，强调独立地不受任何人影响的自我评定。评定的时间范围，应强调是“手术后的感觉”问卷内容如下
焦虑自评量表（SAS）
焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症.本量表包含20个项目，分为4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答.
填表说明：所有题目均共用答案，请在A，B，C，D下划"√"，每题限选一个答案.
姓名 性别：□男 □女
自评题目：
答案：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间.
1.我觉得比平时容易紧张或着急 A B C D
2.我无缘无故在感到害怕 A B C D
3.我容易心里烦乱或感到惊恐 A B C D
4.我觉得我可能将要发疯 A B C D
*5.我觉得一切都很好 A B C D
6.我手脚发抖打颤 A B C D
7.我因为头疼，颈痛和背痛而苦恼 A B C D
8.我觉得容易衰弱和疲乏 A B C D
*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着 A B C D
10.我觉得心跳得很快 A B C D
11.我因为一阵阵头晕而苦恼 A B C D
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 A B C D
*13.我吸气呼气都感到很容易 A B C D
14.我的手脚麻木和刺痛 A B C D
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 A B C D
16.我常常要小便 A B C D
*17.我的手脚常常是干燥温暖的 A B C D
18.我脸红发热 A B C D
*19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A B C D
20.我作恶梦 A B C D
评分标准：正向计分题A，B，C，D按1，2，3，4分计；反向计分题（标注*的题目题号：5，9，13，17，19）按4，3，2，1计分.总分乘以1.25取整数，即得标准分.低于50分者为正常；50-60分者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑.
1.4问卷回收
发放问卷80份，回收有效问卷80份，回收率为100%。
1.5进行统计学分析
2结果
P<0.01 说明了运用舒适护理后，患者的焦虑程度明显减轻
3小结与讨论
3.1病人最希望能通过护理得到的基本需要之一，随着社会的不断发展，人们对健康生活的需求不断提高，追求生理、心理及社会的和谐统一是健康生活的最高境界。在骨科病区的老年髋关节手术后中，舒适护理尤为重要。我们考虑到精神因素与疾病的影响，运用新的护理模式理念，应用舒适护理，对骨科病区老年髋关节手术后患者给予护理干预，降低老年人的焦虑程度。
3.2加强与老年患者的沟通和健康教育，注意调整患者的生理、心理状态，同时也加强与其家属的沟通，让患者和其家属都有良好的心态，配合治疗，达到舒适护理的目的。
3.3 通过对老年髋关节术后患者舒适的护理，明显提高了老年髋关节手术后患者的身心舒适程度，获得愉快的治疗心情，使患者能够以最佳的心理状态接受治疗。说明舒适护理模式在老年髋关节手术后患者中取得了较好的效果。
参考文献：
[1]廖红辉．拓展舒适护理，提供优质护理服务[J]．黑龙江护理杂志，1999，7：40．
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：698-703.
[3]夏镇夷，徐韬园，张明园，等.实用精神医学.上海：上海科学技术出版社，1990，476-477.
[4]扈勤红.门诊成人患者输液中的心理护理[J] 中华现代临床护理学杂志，2006.10.编
[5]韩叶芬.老年高血压病患者不同住院时期健康教育的需求及护理对策[J ].解放军护理杂志，2008，25（4B）：25226.
论文作者:宋丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 舒适论文; 焦虑论文; 病人论文; 老年论文; 关节论文; 手术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;