急诊科近些年多发伤的发生率逐渐升高，和交通事业发展、人们出行率增加有直接关系。对于多发伤患者，强调做好病情的准确、迅速判断，同时要确定损伤位置，及时进行相应的处理，以最大程度减低患者死亡率[1]。超声FAST方案即腹部创伤超声重点评估方案，目的是缩短判断患者病情的时间，尽快实施急救工作，提升患者救治成功率。我院急诊多发伤中应用超声FAST方案评估取得了良好效果，现以我院2018年1月-2018年12月50例腹腔及心包多发伤患者为对象，分析如下。1对象及方法1.1研究对象对我院2018年1月-2018年12月急诊科收治的多发伤患者50例的临床资料进行回顾性分析，包括34例男以及16例女，年龄平均（45.28±13.36）岁，年龄范围19-73岁之间。全部患者年龄均超过18岁，创伤至入院间隔时间不超过12小时，入院后均直接送入急诊复苏室。全部患者均除外入院后48小时内死亡，没有接受腹部CT检查，接受FAST评估后没有进一步接受超声检查。1.2方法急诊医生都有参与FAST专业培训，且培训合格，临床工作经验超过2年。本研究应用到的仪器主要为超声机，收入患者后急诊医生马上实施床旁腹部超声评估，并通过电话联系超声科医生联合会诊。主要对盆腔及心尖四腔切面、左膈下及脾肾间隙、右膈下及肝肾间隙、心室短轴切面、左右结肠旁沟、左心室长轴切面、尖突下切面进行评估，FAST结果阳性标准为探测游离液体阳性。按照患者病情医生实施腹部CT检查，或者通过手术进行探查。对于FAST结果显示阴性的患者，按照有没有存在腹膜刺激征、血流动力学情况实施继续的CT评估，进行为期三天的随访。1.3观察指标观察的指标包括患者接受常规超声检查的所用时间、FAST评估所用时间、CT检查结果、诊断结果、手术结果。对常规超声及FAST检查的诊断效能进行分析。1.4统计方法用SPSS22.0分析结果，（
）表示计量资料，[n(%)]表示计数资料，分别行t检验，X2检验，P＜0.05为对照有统计学意义。2结果常规超声检查所用时间在5-17分钟之间，平均用时（10.53±3.96）分钟；FAST评估所用时间在1-4分钟之间，平均用时（3.18±0.46）分钟。FAST评估用时明显更短，P＜0.05。本组50例患者临床最终诊断显示阳性有15例，阴性有35例；常规超声检查阳性患者有12例，阴性患者38例；FAST检查阳性患者有11例，阴性患者有39例。常规超声检查的特异度为86.84%，灵敏度为83.33%，准确度为86%，FAST评估分别为84.65%、81.82%、84%，差异不存在统计学意义，P＞0.05。如表1。表1 常规超声及FAST诊断效能比较（例） 临床结果 FAST 常规超声 合计 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 9 6 10 5 15 阴性 2 33 2 33 35 合计 11 39 12 38 50 3讨论当前因为交通事业发展速度越来越快，加上建筑业的发展，创伤的出现率越来越多，其中大部分为多发伤。腹腔及心包多发伤都属于严重创伤，临床必须做好及时、准确的伤情评估，以保证患者能够迅速接受及时治疗，获得更高的救治有效率。因为严重多发伤患者多同时出现休克、颅脑损伤等，意识障碍程度不一，所以在早期可能出现漏诊，使患者无法在最佳时机接受救治。超声和CT都是临床检查多发伤的常用设备，但其中CT不仅会增加患者医疗负担，并且部分患者无法送至CT室接受检查，所以应用上存在一定受限[2]。超声能够在床旁实施，上述不足得以解决，且这一方法不会形成创伤，能够多次重复进行，应用优势明显。不过这一方法每次都需要联系超声科医生会诊，需要花费较长时间，仍会对患者救治的及时性产生影响[3]。我院当前已经在急诊多发伤的评估中应用超声FAST方案，以往的实践证实这一方法能够使术前准备时间明显缩短，住院时间也能够缩短，患者不需要接受CT检查，并发症发生风险低，患者医疗负担更轻。FAST方法和常规超声检查有一定差异，腔内脏器不是其检查目标，目标是经快速、规范化的实施超声检查，以了解患者胸腹腔中是否有积液、心包是否有积液，以判断患者是否存在脏器受损情况。所以这一方法对超声诊断仪没有过高要求，能够明显缩短检查时间[4]。本研究结果显示，常规超声检查平均用时（10.53±3.96）分钟，明显长于FAST评估平均用时（3.18±0.46）分钟，P＜0.05。另外常规超声检查的特异度为86.84%，灵敏度为83.33%，准确度为86%，FAST评估分别为84.65%、81.82%、84%，P＞0.05。表明FAST方案能够获得和常规超声一致的诊断效能，且能够明显提升检查用时。综上所述，急诊应用超声FAST方案评估腹腔及心包多发伤有良好诊断价值，能够使患者更迅速接受进一步临床治疗，获得更好的预后。参考文献[1]钱政文.急诊床边FASTB超检查在急诊危重病中的诊治优势[J].中外医疗,2017,36(04):182-184.[2]魏国峰,袁长翮.分析急诊床旁超声E-FAST方案在多发伤救治中的意义[J].影像研究与医学应用,2018,2(24):188 -189.[3]侯任昉,李和莅.创伤重点超声评估法在胸腹部创伤急诊中的应用研究[J].中国地方病防治杂志,2018,33(03):331+ 333.[4]张宜杰,吴英夏,申梓玄.多发伤急诊救治的一体化模式探讨[J].中华灾害救援医学,2017,5(12):712-715.论文作者:兰永怀,闫宏建,程永涛,郑冰,唐映利
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10