（中国人民解放军第一八一医院神经内科；广西桂林541000）
【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术患者的术后护理。方法：通过对我科20例颅内动脉瘤栓塞术患者从生命体征、并发症、穿刺部位、疼痛等几方面观察,给予对症护理、心理护理和术后指导。结果：我科接受颅内动脉瘤手术的20例患者,经血管造影证实全部栓塞治疗成功,无并发症发生。临床症状消失,表现为意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复,效果满意。结论：颅内动脉瘤栓塞术避免开刀、侵袭微小,对不适合手术的患者成功率高,疗效好,有可能成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。而术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键,对降低颅内动脉瘤患者死亡率、致残率,提高临床疗效有重要意义[1]。
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；护理
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占50%以上,是一组死亡率、致残率均高的凶险疾病[1]。临床目前有两种方法治疗，手术治疗与微创介入治疗。外科手术治疗损伤性大、并发症多、受到肿瘤部位等因素的局限。微创介入治疗是一种安全、微创、成功率高、并发症少、恢复快的方法。成功率约90%以上 。从2015年12月～2016年12月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共20例，效果满意，并发症发生率较低。
1临床资料
2015年12月～2016年12月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共20例，男15例，女5例，年龄50岁～68岁，均有蛛网膜下腔出血史、脑出血史。
2术后护理
2.1严密观察病情及生命体征 严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化，术后予重症监护，低流量持续吸氧，并做好记录，维持血压在120mmHg～130mmHg/80mmHg～90mmHg，以防颅内压增高再次诱发动脉瘤再次破裂，以增加脑灌注量，防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。
2.2穿刺部位的观察及护理 局部给予弹力绷带加压包扎24h以上，穿刺侧肢体制动8h以上，绝对卧床休息。严密观察穿刺部位有无渗血、瘀血、血肿，本组有8例患者，由于烦躁不安，未很好制动，出现穿刺处瘀血，10天后自行消退。
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2.3预防动脉瘤再次破裂 术后由于栓塞物的机械刺激及各种引起周身血压升高的因素均可导致动脉瘤破裂，如情绪激动、用力排便、剧烈活动等。术后缓解患者紧张情绪、指导排便、卧床休息[2]。
2.4脑血管痉挛的观察 术后24小时内应密切观察患者有无一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、活动障碍，甚至瘫痪等，尽早发现并及时处理，我科接受治疗的20例患者术后均采用尼莫地平注射液10mg，50ml，静脉持续泵入，使用时应避免在太阳光直射。根据病情遵医嘱剂量给予稀释静脉泵入，速度为1～3毫升/时泵入，静滴过程中要注意观察病人的反应，有可能出现恶心等胃肠道不适，静滴过快可出现头晕、头痛、嗜睡、血压明显下降（尤其对于基础血压增高的患者）、潮红、出汗、热感；心率减慢（心动过缓）或较罕见的心率加快（心动过速），应停止用药或减慢速度症状可缓解。[3]。
2.5心理护理 根据患者年龄、文化层次的高低及心理素质的不同，采取不同的方式方法，用通俗易懂的语言做好解释工作，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列举同类手术的成功率或身边的实例，帮助患者消除焦虑、紧张及不安心理，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治 疗，以达到预期效果。
2.6术后指导 当患者术后返回病房时应鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。要为患者创造一个安静的环境，减少探视人员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压[4]。
2.7疼痛的护理 由于患者长期卧床，且穿刺侧肢体伸直、制动8h以上，患者往往全身酸痛，难以忍受，这时我们要关心体贴病人，帮助患者翻身，向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°～30°，交替更换卧位，保持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧下肢可活动，必要时给予药物治疗 。
2.8并发脑梗死的观察 据文献报告用铂金属弹簧圈栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为10%左右，严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血死亡，因此术后适当增加血容量，密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，早期发现，及时治疗。
3 结论
颅内动脉瘤栓塞术是一门高新的介入技术[5]，该技术创伤小、定位准确、疗效显著，但也存在一些严重的并发症，这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，及早预防术后并发症的发生。早期发现病情变化，yao要做到早发现，早诊断，早治疗。及时配合医生抢救是护理颅内动脉瘤栓塞术后患者的关键。
参考文献
［1]徐莉华.颅内动脉瘤栓塞术的术后护理体会[J].医学理论与实践,2013,13(2):
1173-1174.
［2］田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展［J］.国外医学，1997，5（1）:34-36.
［3］王茂桂,毛继芳.介入治疗后留置股动脉鞘护理[J].实用护理杂志,2002,18（10）:9-10.
[4]刘慧玲 马春红 陶莹.蛛网膜下腔患者的护理[J].中华临床医学研究杂志，2006(19): 2639-2640.
[5]秦尚振, 马廉亭,胡军民等.颅内多发动脉瘤的治疗[J]中国临床神经外科杂志,2006,11(10）：653-655.
论文作者:殷誉华
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
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