黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区第二人民医院 165000
【摘要】目的 探究大咯血患者实施优质护理的效果。方法 选取我院2016年5月～2018年5月收治的68例大咯血患者资料，随机分为观察组（采用优化后的优质护理措施）和对照组（采用常规护理措施），每组34例，比较两组患者的治疗效果及护理满意度。 结果 两组患者经护理干预后，观察组治疗总有效率为94.1%（32/34），护理满意度为100%（34/34），分别高于对照组治疗总有效率76.5%（26/34）、护理满意度79.4%（27/34），两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对大咯血患者实施优质护理干预能够提高临床疗效，有效止血，减少并发症的发生率，提高护理满意度，改善患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】大咯血；优质护理
咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100～300ml称为大咯血[1]。选取我院收治的68例大咯血患者资料作为研究对象，以探究对大咯血患者实施优质护理的效果。现汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2016年5月～2018年5月收治的68例大咯血患者资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者29例，年龄35～67岁，平均年龄（47.9±1.4）岁。将68例患者随机分为观察组和对照组，每组34例，两组患者的一般资料比较，未见显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）
1.2临床表现
1.2.1先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。
1.2.2伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。
两组患者的临床表现比较，未见显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
对照组采用常规护理措施，观察组采用优化后的优质护理措施，比较两组患者的治疗效果及护理满意度。优质护理措施具体如下。
2.1环境
保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。
2.2基础护理
大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单整洁、舒适。
2.3体位
患者应取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。
2.4心理护理
多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者的顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例，这对消除患者的焦虑与恐惧具有较大作用。
2.5用药护理
2.5.1使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用[2]。
2.5.2使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。
2.5.3亚冬眠疗法：对难治性大咯血患者可以应用亚冬眠疗法，通过中枢镇静作用，扩张周围小动脉，减慢心率，从而降低肺循环压和支气管动脉压而达到止血目的。方法：氢化麦角碱0.3～0.6mg、异丙嗪25mg、盐酸哌替啶50mg加入5%葡萄糖注射液500ml缓慢静脉滴注；使患者意识朦胧，唤醒后可以咳嗽、咳痰、进食及排尿排便；血压控制在90/60mmHg或收缩压在用药前舒张压水平。有使用垂体后叶素禁忌者可选用该法，但禁用于呼吸功能差、呼吸衰竭、严重动脉硬化、严重肝、肾功能障碍、血液病等患者。
2.5.4使用扩血管药物的患者，应严密观察血压。既往无高血压及冠心病的患者血压控制在90/60mmHg左右；高血压患者血压控制在125/75mmHg左右；冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右[3]。用药期间平卧，防止直立性低血压的发生。咯血停止48小时后，开始减量至停用。
2.6并发症处理
2.6.1窒息：取头低脚高位或患侧卧位；迅速清除口、鼻腔内血块，牙关紧闭者，应撬开牙关清除口腔内血块；给予高流量氧气吸入；建立静脉双通道，输入呼吸兴奋剂、止血药物等。
2.6.2休克：积极治疗大咯血，消除病因；补充血容量；应用血管活性药物；纠正酸中毒；注意保暖。
2.7健康宣教
2.7.1卧位：应绝对卧床休息，平卧位头偏一侧或患侧卧位。
2.7.2饮食：大咯血时应禁食，咯血停止后可进食高热量、高蛋白富含纤维素的温凉流质、半流质或软食，避免摄入容易导致便秘的食物。
3研究结果
3.1治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率为94.1%，明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
3.2护理满意度比较
观察组患者的护理满意度为100%，明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。
4讨论
据统计，在大咯血患者中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右[4]。目前已知可引起咯血的疾病有近100种。明确咯血病因，积极采取针对性治疗措施，对提高患者生命质量甚至挽回患者生命具有重大的意义，同时要加强护理干预，以配合治疗方案达到最佳效果。本研究中两组大咯血患者经护理干预后，观察组中，显效18例（占比52.9%），有效14例（占比41.2%），无效2例（占比5.9%），治疗总有效率为94.1%（32/34），其中19例患者对护理非常满意（占比55.9%），15例满意（占比44.1%），护理满意度为100%（34/34）；对照组中，显效11例（占比32.4%），有效15例（占比44.1%），无效8例（占比23.5%），治疗总有效率为76.5%（26/34），其中16例患者对护理非常满意（占比47.1%），11例满意（占比32.4%），7例不满意（占比20.6%），护理满意度为79.4%（27/34）。观察组治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综合上述数据分析可得出结论：对大咯血患者实施优质护理干预能够提高临床疗效，有效止血，减少并发症的发生率，提高护理满意度，改善患者的生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]艾美玲.全程护理干预对肺结核并咯血患者的疗效分析[J].医学信息,2015,(44):282.
[2]罗啊霞.支气管扩张合并大咯血56例临床护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2016,(2):173-174.
[3]王旭.优质护理在支气管扩张咯血患者中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(16).
[4]孙玉姝.优质护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].中外医疗,2015,(12):136-138.
论文作者:王云
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 满意度论文; 两组论文; 统计学论文; 血压论文; 对照组论文; 意义论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;