湘西自治州肿瘤医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：研究PICC置管在肿瘤化疗患者的应用，并对其护理效果进行分析。方法：选取2015年3月~2016年3月期间我院收治的120例肿瘤化疗患者，所有患者行静脉置管，将所有患者分为对照组和观察组，对照组患者实施常规的护理，观察组患者在对照组患者护理基础上给予精细化护理，对比两组患者的护理效果。结果：经观察分析两组患者经过精细化护理后满意度评分 、SCL-90评分以及导管留置时间，上述几种指标均高于对照组患者（p＜0.05）。结论：PICC置管可有效保护血管，防止静脉炎的发生，降低患者痛苦，而加强 PICC置管后的护理是长时间安全留置的关键环节。
【关键词】肿瘤化疗；PICC置管；护理分析
静脉穿刺中心静脉置管是利用导管，从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，目的是为了避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度快，能迅速冲稀化疗药物，防止化疗药物对血管的刺激，因此有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，患者的疼痛，提高患者的生命质量[1]。由于该方法较易引起浅表静脉炎、化疗药物渗漏以及局部组织肿胀，严重患者将发生皮肤坏死，而反复穿刺不仅给患者带来较大痛苦，还明显增加了护理人员的工作量，所以传统静脉穿刺不易被肿瘤患者所接受。因此我们对选取2015年3月~2016年3月期间我院收治的120例肿瘤化疗患者进行分析，该方法显著降低了静脉炎和组织肿胀等不良反应的发生，也降低了患者痛苦及护理人员工作量，取得了较好的临床效果，现将具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月~2016年3月期间我院收治的120例肿瘤化疗患者作为研究对象，将所有患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组其中男12例，女18例，年龄20~75岁，平均年龄（45.7±9.8）岁；观察组中男15例，女15例，年龄25~80岁，平均年龄（50.3±1.6）岁；其中肿瘤疾病包括肺癌17例，胃、肠癌32例，乳腺癌10例，宫颈癌5例，子宫内膜癌5例，食管癌20例，卵巢癌20例，胆管癌10例；化疗药物包括卡铂、顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶以及表柔比星等，穿刺静脉为正中静脉和头静脉。
1.2方法
1.2.1 PICC置管方法 置管首先明确静脉置管的穿刺点，穿刺时患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为40~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，该距离为PICC置管所导入血管中的长度。随后给予常规铺无菌巾，并对静脉穿刺点周围10cm处及两侧到手臂缘等部位常规消毒，然后将置管鞘朝前推入血管，维持置管鞘在穿刺点的位置；轻轻按压穿刺点上方以便止血，将穿刺针从置管鞘撤回后即刻 将导管沿着置管鞘推入，缓缓地向前推进直至所需长度，随后将置管鞘从静脉内撤出，最后再缓缓将支撑导丝撤出[2]。同时根据患者具体情况对置管位置进行合理调整。
1.2.2护理方法
对照组患者给予常规的护理，其中包括置管前、中、后护理和穿刺点护理。
观察组患者给予精细化护理：（1）经肿瘤化疗患者长期受疾病折磨，患者生理及心理都非常痛苦，疾病严重影响患者的生活，对患者的恢复有有较大影响，因此，进行PICC置管前可能出现的不良反应、注意事项等详细向患者及家属进行介绍。以便消除患者对置管的顾虑和恐惧心理，使患者能积极主动地配合医护人员的治疗和护理，置管前需要患者及其家属签署知情同意书。根据患者疾病史情况以及具体检查结果进行综合分析。护理人员应切实做好置管前的准备工作，需严格掌握化疗置管适应证以及禁忌证[3]。（2）并发症护理及预防：根据导管的深度，对患者进行护理，观察患者，以防出现脱落现象或者移位，应避免牵拉导管，防止剧烈和大幅度手臂运动，在更换敷贴的时候，应将 PICC 置管外露的圆盘固定在敷贴内，防止 PICC 带出。术后局部会出现感染及静脉炎导致患者出血，慢性炎症没有得到及时有效的治疗，延长愈合时间。导管堵塞，出现此类症状的原因是封管方法不正确，或者没有定时进行冲管或在导管处抽血不规范，从而导致导管打折扭曲，患者血液在导管中凝固，导管瘀滞几率较高，护理人员和患者家属若是发现患者导管被阻塞，应及时给与疏通解决 [4]。（3）规范封管：使用20ml注射器进行操作，注射器管腔容积与导管壁上的压力成反比，导致管腔容积越小，导管壁压力越大。输液20ml无菌盐水脉冲正压封管。
1.3观察指标
对两组患者者满意评分、导管留置时间、并发症发生率，并使用心理健康症状自评量表（SCL-90）进行评分。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的满意度、SCL-90 评分及导管留置时间，观察组患者各项指标均优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2对比两组患者并发症发生情况，观察组患者经过精细化护理后，并发症发生率明显降低，且与对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3讨论
随着医学技术的发展，PICC 置管技术被广泛应用于临床静脉药物治疗过程中，且取得了较好的效果。需要经过专业化的护理和观察，控制导管置管时间，所以我们可以总结出，控制导管留置时间的长短与正确封管和专业护理是密不可分的[5]。通过本次研究观察组患者发现，经过专业护理、患者满意度以及患者心理健康等方面均得到有效改善，其并发症发生率为6（10.0%），明显低于对照组患者18（30.0%）。PICC置管可有效保护血管，防止静脉炎的发生，降低患者痛苦，同时在操作及护理过程中，能有效促进护士操作技能，增强责任心，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 顾菊凤，朱竹华，姚洪芳，等.肿瘤化疗患者PICC固定方式的改进与效果观察[J].中华现代护理杂志，2014，49（7）：758-760.
[2] 左明芳，左向东，王莉，等.预防肿瘤患者PICC置管感染的措施探讨[J].河北医学，2014，20（11）：1854-1857.
[3] 徐胜军，曹玉萍，段爱旭，等.临床护理路径在行PICC置管肿瘤化疗病人护理中的应用效果[J].护理研究，2012，26（12）：1120-1121.
[4] 张锋，古丽妍，付社竹，等.外周静脉 PICC 置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].当代护士：专科版，2012（12）：76-77.
[5] 赵卫红.三向瓣膜式 PICC 置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].护理实践与研究，2012，9（18）：33-34.
论文作者:石莹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/28
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