黑龙江省柳河农场医院 152443
【摘要】目的 探究蛛网膜下腔出血的药物选择、作用机制及临床疗效。方法 抽选我院2017年1月～2019年3月收治的40例蛛网膜下腔出血患者资料，对药物选择、作用机制及临床疗效进行回顾性分析。结果 40例患者经药物治疗后，显效23例（占57.5%），有效15例（占37.5%），无效2例（占5%），治疗总有效率为95%（38/40），均未发生药物不良反应。结论 了解药物作用机制，合理选择药物，有助于蛛网膜下腔出血临床疗效的提升，减少药物不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】蛛网膜下腔出血；药物选择；作用机制
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH，是一种非常严重的常见疾病。现抽选我院收治的40例蛛网膜下腔出血患者资料作为研究对象，以探究蛛网膜下腔出血的药物选择、作用机制及临床疗效。汇报如下。
1临床资料
抽选我院2017年1月～2019年3月收治的40例蛛网膜下腔出血患者资料作为研究对象，其中男性患者29例（占72.5%），女性患者11例（占27.5%），年龄43～59岁，平均年龄（49.4±1.3）岁。
2药物治疗
2.1治疗原则
2.1.1应尽早明确病因，对因治疗SAH造成颅内压增高，可予20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米脱水降颅压，减轻脑水肿。
2.1.2为防止血块溶解引起再出血，应用较大剂量的抗纤溶药物，常用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸)等。但抗纤溶药物易引起深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和脑积水以及诱发和加重脑血管痉挛等，应予注意。
2.1.3预防和治疗脑血管痉挛，可应用钙通道拮抗药，如尼莫地平。
2.1.4去除疼痛等诱因后，若收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使用短效降压药，保持血压稳定在正常或起病前的水平。可选用钙离子拮抗药、β受体阻滞药或血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药等。
2.2药物选择及作用机制
2.2.1利尿脱水药
（1）甘露醇：为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。本品可提高血浆渗透压，导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。lg甘露醇渗透浓度为5.5mOsm，注射lO0g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g[1]。降低颅内压作用于静脉注射后l5分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时，有反跳现象。
（2）甘油果糖：为高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。本品经血液进入全身组织，其分布2～3小时达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢，作用温和，一般无反跳现象，并可提供一定热量，肾功能不全者也可考虑使用。
（3）呋塞米：为强效利尿药，可增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。主要通过抑制肾小管髓襻厚壁段对氯化钠的主动重吸收，使管腔液Na+、Cl-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和Na+-H+交换增加，K+和H+排出增多。与甘露醇交替使用可减少二者不良反应。
2.2.2抗纤溶药物
可抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。常用氨基己酸、氨甲苯酸和氨甲环酸。
2.2.3钙离子通道阻滞药
尼莫地平对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，体外能防止或消除各种血管活性物质（如5-羟色胺、前列腺素和组胺）或血液及其降解产物引起的血管收缩。尼莫地平通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，保护神经元，稳定神经元的功能，改善脑血流，增加脑的缺血耐受力[2]。本品可明显降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率。
2.2.4降血压药
（1）钙离子通道阻断药：具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。常口服硝苯地平、氨氯地平。
（2）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)：为竞争性血管紧张素转化酶抑制药，使血管紧张素l不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对于肾小球肾炎患者高血压的常规治疗，优先选用血管紧张素转化酶抑制药，因其具有较好的肾脏保护作用。常用卡托普利、依那普利和贝那普利。
（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)：能选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合(其特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2约20 000倍)，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用[3]。本品不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的副作用少于血管紧张素转化酶抑制药。常用缬沙坦、氯沙坦。
（4）β肾上腺素受体阻滞药：为选择性β1受体阻滞药，可减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。一般不单独应用，常与其他药物联用。如阿替洛尔、美托洛尔。
3结果
40例患者经合理选择用药后，治疗显效率为57.5%，治疗总有效率为95%，未见药物不良反应发生。详情见表1.
4讨论
对于突然发生的剧烈头痛和呕吐、脑膜刺激征阳性、癫痫发作、脑神经损害尤其是动眼神经麻痹，或轻偏瘫等局限性体征，若眼底检查发现玻璃体膜下出血即可诊断为蛛网膜下腔出血。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，起病l天后红细胞开始破坏，脑脊液逐步变黄，持续2～3周，故脑脊液黄变提示蛛网膜腔陈旧出血可能。脑脊液压力增高，白细胞计数轻度增高。一旦确诊为蛛网膜下腔出血，要及时予以治疗。合理选择药物，并正确使用，可有效避免一些药物不良反应的发生，且使药效充分发挥。本研究中40例蛛网膜下腔出血患者经药物治疗后，显效23例（占57.5%），有效15例（占37.5%），无效2例（占5%），治疗总有效率为95%（38/40），均未发生药物不良反应。
综上所述，了解药物作用机制，合理选择药物，有助于蛛网膜下腔出血临床疗效的提升，减少药物不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张业司.甘露醇在外伤性蛛网膜下腔出血患者降低颅内压中的应用[J].中外医疗,2018,(7):114-116.
[2]刘素萍.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析[J].中国伤残医学，2016,24(12).
[3]王占伟，刘光辉，张刚中.创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2015，(7):70-71.
论文作者:吴艳平
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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