王旭聪 刘大雪
（涿州市医院呼吸科 河北 涿州 ０７２７５０）
【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３５３－０２
【摘要】目的分析１０８例高血压病老年患者服药依从性差的原因及提高高血压病老年患者服药依从性的个体化护理对策。方法采用问卷调查的方法，对１０８例高血压病人进行调查，分析其服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。结果知识缺乏；药物的不良反应；所服药物费用与其经济状况不相适应；联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；老年人智力衰退、记忆力、理解力下降等生理因素是影响老年病人服药依从性的主要因素，并根据服药依从性的因素制定合理的护理对策。结论提出加强健康教育；减少药物副反应；根据病人家庭经济状况，选用降压药物；按梯度给药；尽可能减少服药的种类和剂量；根据老年人身体生理状况，须做好家属工作，配合做好护理工作，是提高老年人服药依从性，确保降压效果的重要手段。
【关键词】高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理
文通过对本所２００３～２００６年间收治的１０８例高血压老年患者进行问卷调查，找出影响９６例（１３５人次）高血压病老年患者服药依从性的相关因素对服药依从性的影响，采取有效的提高服药依从性的个体化护理对策，取得满意的疗效。１对象与方法１．１调查对象 ２００７～２０１０年间收治的高血压病患者共１５６例，发病年龄在３５～５９岁者占４８例，占３１％，６０岁上者１０８例，占６９％。其中有或有过不按医嘱及时、及量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者９６例，占８８％，累计１３５人次，其中男５２例，女４４例。文化程度：文盲１９例，小学２９例，初中３１例，高中及以上１７例。职业：农民４６例，工人３２例，干部１８例。地域：城市５３例，农村４３例。１．２调查方法 问卷设计根据护理社会学，治疗依从性的原因进行设计的，以问卷调查的方法进行调查。通过对９６例（１３５人次）老年病人问卷调查，影响病人服药依从性的相关因素为：（１）知识缺乏。（２）药物的不良反应。（３）联合
服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长。（４）所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担。（５）老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素。（６）其他原因，共６项内容，由专人负责调查，根据病人直接回答的问题归纳分类。１．３调查结果影响９６例１３５人次治疗依从性的相关因素构成比结果显示：知识缺乏；药物的不良反应；服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因，４项原因占８８．１５％，是影响老年病人服药依从性的主要因素，剩余２项原因占１１．８５％。
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２讨论
服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守，充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱，并产生相关的有效作用。服药依从性，即遵医行为，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的效果。２．１调查过程中通过问询发现病人对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识，以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样，病好了就可以停药了，血压降至正常了，也就可以停药了，不知道高血压病人的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药，在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。通过问卷调查由于知识缺乏而致治疗依从性下降者４０例，占２９．６３％。２．２药物的不良反应 有些降压药物有某些不良反应。如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者２９例，占２１．４８％。２．３服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长 多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验ＨＯＴ、ＵＫＰＤＳ等证明要严格控制血压，约７０％的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。通过问卷调查可见，由于该种原因而致服药依从性下降者２３例，占１７．０４％。２．４年服用药物的费用与其经济状况不适应，超出其经济负担能力 本次调查中，有１０例因经济困难造成不遵医嘱，其中７例为农民，居住在经济条件差的边远山区。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者１０例，占７．４１％。２．５老年人智力衰退、记忆力、理解力下降 部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者６例，占４．４４％。３对策３．１加强健康教育 原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人服药依从性的重要措施。３．２按阶梯给药，合理用药 在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。
４小结
知识缺乏，药物不良反应，联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长，老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，是影响老年病人服药依从性的主要因素。因此，加强健康教育，减少药物不良反应，根据病人家庭经济状况，选用降压药物，按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量，根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高血压老年患者服药依从性的重要护理措施。
论文作者:王旭聪 刘大雪
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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