（江门新会妇幼保健院；广东江门529100）
【摘要】经过近20年的探索与实践，腹腔镜在妇产科手术的临床应用中取得了成功，获得了宝贵经验。其适应证、手术效果、优缺点、并发症等成为大家关心与探讨的热点，现对目前腹腔镜在妇产科手术中的应用现状作一综述。
【关键词】妇产科手术；腹腔镜应用；发展创新研究
0引言
随着医学科学的进步，妇科手术逐渐由传统的单纯开腹手术向各种微创手术方式与改良的各种阴道手术方式变化，腹腔镜既可综观盆腹腔结构与解剖关系又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，增强了妇产科医师不断探索手术技巧、大胆创新与开拓的自信心与勇气，并导致妇产科医师思维模式的改变。小到卵巢囊肿的切除、大到各种早期妇科恶性肿瘤的盆腹腔淋巴结清扫、根治术的治疗。
1妇产科中异位妊娠早期诊断及治疗的腹腔镜的应用
在腹腔镜下，可以清晰直接地观察到异位妊娠的部位，能很明确地为治疗和诊断提供科学有效的数据，为临床手术提供更明确的诊断效果。在腹腔镜的明晰观察下，可以清楚地看到输卵管妊娠部位增粗、表面青紫的迹象，如果出现破裂的情况还可以检查到局部破口和活动性出血等病况。同时，腹腔镜还可以清晰检查到盆腔、直肠窝等地方的积血和凝聚性血块。
2腹腔镜手术治疗各种附件良性肿物
超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92%-95%，术前结合肿瘤标记物，多数良性肿瘤能明确诊断，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效，创伤小，术后康复快，住院时间短。镜下手术治疗卵巢囊性肿物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可。治疗成熟畸胎瘤，将其中胚胎物置入自制无菌袋自穿刺孔完整取出，以防污染盆腔。其他实质性肿物或囊实质性肿物因有恶性肿瘤的可能，术前需完善各项检查，最好开腹手术，腹腔镜下手术易致盆腹腔与穿刺孔种植。
3腹腔镜下子宫肌瘤切除术
此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。肌瘤越突出表面，越容易发现与切除，主要的问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，创面止血最好用超声刀，单极电凝热渗透深度大，组织损伤范围大，存在影响愈合的危险因素。切口多用间断或8字缝合。气腹法腹腔镜术后肌瘤5年复发率为51.4%，可能与手术时遗漏了小肌瘤有关。在悬吊法腹腔镜术中，可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置，选择子宫切口，较完整的切除多发性子宫肌瘤，遗漏少，在一定程度上减少了肌瘤的复发率。
4腹腔镜下或辅助下子宫切除术
目前腹腔镜下子宫切除术式主要有腹腔镜子宫次全切除术(LSH)，腹腔镜全子宫切除术(LTH)，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)，腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆LISH与LSH用于宫颈检查正常的非恶性肿瘤的年轻患者，它保持了阴道、韧带的完整性，保护了盆底的承托力，保留了宫颈或部分正常的宫颈，保护了宫颈周围重要的感觉神经及正常的性功能，提高了患者术后的生活质量。
LISH通过旋切子宫颈管及交界上皮，去除了宫颈残端癌的好发部位，预防了宫颈残端癌的发生。LISH术式较为简单，手术时间、术中出血量相对较少。传统的LISH手术并发症相对较多，比如圈套线滑脱，宫颈管残腔出血；举宫矫正棒使用不当导致邻近器官如膀胱、直肠等损伤及盆腔感染等。后通过改进，不用举宫器，减少了出血、感染与损伤；悬吊宫颈残端、防止了阴道壁及宫颈残端脱垂；加固套扎；以宫颈为固定点，先旋切再离断宫体，明显减少了并发症的发生。
LTH是腹腔镜子宫全切除术中较难的一种，手术操作的困难主要是分离膀胱宫颈阴道间隙与直肠窝间隙，充分暴露足够的阴道以完整切除宫颈；切除宫颈与缝合阴道时要保障阴道不漏气，进一步提高镜下操作技术，为开展腹腔镜广泛全子宫切除术奠定基础。
LAVH在腹腔镜下可先松解圆韧带、附件，处理子宫动脉，明显减少了阴道手术操作的难度；扩大阴式子宫切除的手术范围，由于腹腔镜的辅助，子宫大小不再是此术式考虑的问题，大子宫在腹腔镜下行部分旋切并取出，剩余小部分自阴道可顺利取出。腹腔镜的介入也保障了手术的安全性。
5腹腔镜用于治疗不孕及子宫内膜异位症
腹腔镜可针对不孕的病因进行微创手术治疗，辅助全身抗炎或激素治疗，见效快，效果好，治疗后明显增加了受孕的成功率。在腹腔镜下分离粘连带，排除输卵管积水进行输卵管整形，联合宫腔镜输卵管通液，确定输卵管梗阻部位，行输卵管造口术；清除炎性包块与脓肿，剥除巧克力囊肿，电灼内膜异位症病灶，反复冲洗盆腔，盆腔局部灌注抗生素消炎等术后可明显减轻慢性盆腔疼痛与痛经，术后指导患者尽快受孕或药物促排卵，明显增加了患者的受孕率，并且患者创伤小，术后康复快，现已成为治疗不孕与内膜异位症的重要手段。
6腹腔镜用于妇科恶性肿瘤的诊治
妇科恶性肿瘤的正确分期在其诊断与治疗中起着非常重要的作用，在腹腔镜问世以前用开腹手术探查，对患者损伤大，应用受到限制。应用腹腔镜可直观看到恶性肿瘤在盆腹腔扩散与转移的真实情况；同时了解或切除盆腔、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结，确定淋巴结转移情况，以明确诊断，正确的临床分期有助于指导选择临床治疗方案
7文章小结
随着腹腔镜技术的不断改进与临床手术技巧的不断提高，腹腔镜已成为妇科疾病诊断与治疗不可或缺的手段，将会发挥越来越重要的作用，是妇产科医师必须掌握的技术和工作手段。
参考文献：
[1]王萍，刘建华，李海．悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的比较研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6)：366－368．
[2]韦继红，徐建平，李忻琳，等．腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床研究[J].实用妇产科杂志，2003，19(1)：28－30．
论文作者:黎涤新
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
标签：腹腔镜论文; 手术论文; 腹腔论文; 宫颈论文; 子宫论文; 妇产科论文; 阴道论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;