四川省人民医院手术室 610072
【摘要】目的：探讨牵引床在股骨近端骨折闭合复位内固定体位的摆置。方法：对我院2008年以来186例股骨近端骨折患者在牵引床闭合复位内固定术中体位摆置的情况进行总结。结果：所有患者未出现体位摆置不当造成的并发症，术后恢复良好。结论：骨科牵引床应用于股骨近端骨折闭合复位内固定是一种手术时间短，手术创伤小，患者恢复快切实可行的治疗方法。
【关键词】股骨近端；骨折；手术；牵引床；体位；摆放；护理；探讨
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-458-01
股骨近端骨折包括股骨颈，股骨粗隆间及粗隆下区域的骨折。随着我国老龄化的日益加剧，老年人所占比例越来越大，且老年人骨质疏松症密切相关的股骨近端股折也成为临床常见病。由于患者老龄化内科合并症较多，且骨折后卧床也加重自身的疾病，多数患者不能耐受较大的手术治疗。让患者在C型臂X光机透视下通过调整牵引床复位及内固定，这样既明显的缩短了手术的时间也减轻了手术的创伤。我院在2008年引进台湾生产的Mediland电动牵引床以来，完成了186例股骨近端闭合复位内固定，取得了良好的疗效，现将牵引床使用体位的摆放和护理要点报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例186人，男102例，女84例，年龄62~94岁，平均年龄73.5岁；摔伤134例，车祸伤37例，其他15例；术前有内科疾病158例，高血压72例，糖尿病54例；按Evams分型，I型28例，Ⅱ型50例，Ⅲ型23例，Ⅳ型9例，Ⅴ型7例；术前住院时间2~5天，平均2.5天；
1.2特殊仪器和设备 西门子C型臂X光机1台，防辐射铅衣和围脖数件，台湾Mediland电动手术床及与之相配的骨科牵引床1张。
1.3患者一般选用全身麻醉。
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2 体位的摆放和护理要点
2.1患者上肢的摆放 股骨近端骨折牵引床闭合复位患者一般输液选在健侧上肢，把健侧上肢外展自然放在托手板上，患者患侧上肢屈肘上举放于胸前，可用约束带稍稍用力固定于健侧床衔上，注意不能过度牵拉，并于屈曲的肘下放置一些棉垫，增加患者的舒适感。
2.2患者上身的放置 把患者上身患侧贴向床边并向健侧弯曲15°，以便减少患者患肢内收的角度，用约束带固定好，注意松紧合适，并把患者衣服拉平整，避免压痕。
2.3患者下肢的摆放
2.3.1患者患侧下肢的摆放 在牵引下患者患侧下肢呈内收内旋，足部置于牵引架上，用棉垫保护足踝及足跟前后，包扎松紧适宜，过松会影响手术中腿的不稳定而移位或掉落，过紧则可能影响足部的循环及皮神经的损伤。露出患者的脚趾，观察患者脚趾颜色，因为在患者患肢内收内旋牵引的过程中极易造成股动静脉的压迫，造成肢体的缺血和深静脉血栓的形成，如患者脚趾变色，可减小内收内旋的角度和查看足部的包扎松紧度。
2.3.2患肢健侧下肢的摆放 患者健侧下肢可屈髋屈膝固定于牵引架上，也可把患肢健肢伸直外展90°并把健肢高度水平降低，以便患者骨盆向健侧倾斜能更好的暴露手术的进针点。脚趾的包扎同患侧下肢脚趾。
2.4患者会阴部和骶尾部的保护 患者麻醉后摆置体位应避免牵拉，以减少对臀部皮肤的剪切力，而患者大多是老年人，皮肤弹性差，因此应事先在臀部床单下垫海绵棉垫以防止臀部皮肤受压，臀下床单平整干燥；会阴部与阻挡柱之间垫棉垫，会阴部皮肤薄弱，血运丰富，牵拉时应防止过度压迫会阴部，男性病人阴囊和生殖器应推向上方保护避免牵拉时直接受压。
2.5保暖 因患者以老年人居多，而体位的摆置也直接暴露患者的大部分躯体，因此对患者的保暖尤为重要，可用暖风机配合保暖垫给患者保暖，以利于患者术中和术后的安全，减少麻醉复苏时间，减少并发症。
2.6 术中内固定完成缝合切口时，可调节牵引床支撑旋钮，将患者患肢由术前的内收内旋调节至中立或稍微外展，患者健肢由术前的外展调节至中立或稍微内收，防止长时间的牵拉对股动静脉和腓总神经，腓神经的损伤。
2.7 其他 牵引床体位摆置稳当以后要仔细检查各个部位的旋钮是否妥善固定，术中密切观察病人的脚趾肤色有无变化，术后用弹力绷带包扎患者的患肢，以减小下肢的水肿和深静脉血栓的形成。
3讨论
股骨近端骨折术后的愈合受患者年龄，自身因素，骨折分型以及内固定手术方式的选择等诸多因素的影响，而在牵引床下闭合复位内固定又与正确使用牵引床和患者体位的摆置有关，因此在没有统一使用的标准和流程下，对患者进行牵引床的摆置对于我们来说需要经验的总结和学习与探索。经我科全体护士和骨科医生共同探讨以后对股骨近端骨折手术使用牵引床体位的摆置进行了标准和流程的制定，并对全科护士进行培训，使我院使用牵引床进行股骨近端闭合复位以来未因体位的摆置不当而造成患者相关并发症的发生。
论文作者:邹桃
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/31
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