殷玉芬 田甜 贾春梅
（南京市鼓楼区小市社区卫生服务中心 江苏 南京 210028）
【摘要】 目的：通过B超筛查出甲状腺瘤病人，并通过建立社区居民健康档案及定期复查腺瘤发展和转机，提示病人及时手术治疗，以提高病人生活质量，提升健康水平。方法：采用GE730型超声诊断仪进行甲状腺检查，患者取仰卧位，在颈后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露颈前部，便于超声探测，探查甲状腺大小形态，观测腺瘤的部位、回声、大小、数量及形态，并对探查结果进行分析。结果：选取我院2012年8月～2015年8月社区人群健康体检中查出的113例甲状腺瘤患者，观察诊断甲状腺瘤的B超影像学图像特征，并通过定期复查，观察甲状腺瘤发展状况。结论：B超诊断甲状腺瘤检出率高，且具有可重复、方便快捷、无创等优点，在社区居民健康管理中具有较高的应用价值。
【关键词】 甲状腺瘤；B超；健康管理
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0393-02
甲状腺瘤是社区居民体检服务中临床常见病、多发病，主要包括腺瘤、囊腺瘤等，其发病与缺碘、内分泌失调等关系密切。甲状腺瘤有恶变可能性，临床资料显示约有近10%左右的患者会出现恶性癌变，因此定期复查对于防止恶性癌变有积极意义[1]。本文将B超检查应用于社区人群健康体检服务中，通过观察诊断筛查出甲状腺瘤病人，并通过建立健康档案和定期复查，观察甲状腺瘤发展和转机，及时提示病人转上级医疗机构进一步确诊和治疗，做到早干预、早诊断、早治疗，避免或减少恶性肿瘤发生，提高病人健康水平和生存机会。
1.资料与方法
1.1 患者资料
选取我院2012年8月～2015年8月社区居民健康体检中查出113例甲状腺结节患者（检出率6.7%），其中男性27例，女性86例，患者年龄在26～67岁之间，平均年龄(46.5±2.3)岁，单侧发病88例，双侧发病18例，峡部发病7例。为甲状腺瘤患者建立社区居民健康档案，定期复查甲状腺，观测结节发展状况，并与定点三级医疗机构建立转诊关系，对甲状腺结节发展较快患者及时转至定点三级医疗机构进一步诊断。
1.2 检查方法
社区健康体检采用GE730型超声诊断仪进行甲状腺检查，先将B超探头频率调整至5.0MHz，患者取仰卧位，在颈后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露颈前部，便于超声探测，探查甲状腺大小形态，观测腺瘤部位、回声、大小、数量及形态，并对探查结果进行统计、分析。
2.结果
2.1 B超影像学图像特征
B超声影像学图像有典型特征[2-4]，甲状腺腺瘤回声可以为低回声、等回声或稍强回声，表现为圆形，边界清楚，光滑，完整，有包膜肿块。内部呈均匀、密集的光点。腺瘤周围有时见一暗环征（见图1）。腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变。腺瘤钙化时，显示为点状、团状强回声，后方伴声影。腺癌多数以不均质低回声为主，常见形态不规则、边界不清、或呈锯齿状改变，癌瘤内部呈实性衰减暗区（见图2）。
图1甲状腺腺肿瘤，边界清楚，可见均匀晕圈 图2甲状腺癌，形状不规则
2.2 临床诊断结果
经B超诊断为甲状腺结节113例患者者，结节直径在0.4～3.4cm，平均直径1.3±0.16cm。具有暗环特征的46例，有钙化的5例，疑似甲状腺癌2例。对建立健康档案的甲状腺瘤患者定期复查中，次年直径增长大于30%的或回声减低、形态改变较大的9例甲状腺瘤患者测量的直径从平均1.3cm增长到1.7cm, 直径做前后对照分析，t=2.86，P<0.05，差异显著，认为腺瘤增长具有病理学意义。转出的11例患者均接受外科手术治疗，9例病理报告良性瘤，2例病理报告为原位癌，与我院影像报告基本一致。
3.讨论
3.1 甲状腺位于人体颈前中部、气管两旁，分为左右两侧叶和峡部，呈现蝶状，成人一般侧叶长3～5cm，宽2～3cm，厚约1～2cm。甲状腺是合成、贮存和分泌甲状腺素的器官，甲状腺素调节机体代谢，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解，增加机体产热，促进新陈代谢，促进机体生长发育。甲状腺瘤会影响甲状腺素的合成、分泌等功能，而且存在癌性恶变的可能，恶性甲状腺肿瘤的早发现早治疗，对提高患者术后生存机会和质量也是具有显著意义[5]。
3.2 本文作者认为B超筛查甲状腺瘤检出率高、效果显著。通过社区健康档案分析表明该社区居民甲状腺结节检出率为6.7%，低于全国平均发病率，其中原因有待于进一步研究分析。近年来甲状腺恶性肿瘤患病率不断升高趋势，有报道近20年来甲状腺癌发病率提高了4.6倍[6]，定期健康体检对甲状腺癌的早发现、早诊断早治疗有着积极医学价值。
3.3 甲状腺瘤的临床诊断方法较多，常见的方法有甲状腺功能化验、核素扫描、细胞学检查等，但是这些检查方法有一定的局限性，不宜作为社区居民筛查和建立健康档案使用。而B超检查是影像学检测手段中应用最为广泛成熟的检查技术，通过多普勒超声成像，能清晰看清甲状腺结节，并初步判定甲状腺瘤属性，单纯从费用、方便、安全等方面对比，是甲状腺瘤临床诊断经济效益比最优的方法。
3.4 社区居民健康体检中，查出的甲状腺结节阳性体征病人，要积极开展定期复查，腺瘤增长过快的病人要及时转上级医院诊治。同时，要加强社区卫生的健康教育服务，提高居民的健康意识，以免耽误病情，延误最佳治疗时机。
【参考文献】
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论文作者:殷玉芬,田甜,贾春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
标签：甲状腺论文; 腺瘤论文; 超声论文; 回声论文; 患者论文; 健康论文; 社区论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;