（重庆市渝北区人民医院骨二科 重庆 401120）
【摘要】 目的：分析后踝固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：在本次研究中选择2014年3月-2016年3月我院收治的55例踝关节骨折患者作为研究对象，结合临床治疗差异分为对照组和治疗组，分别给予基础复位后外固定方式和后踝固定方式进行治疗，对治疗效果进行分析。结果:治疗组的骨折愈合时间和住院时间明显少于对照组，术后骨折复位评分明显高于对照组，组间数据具有统计学意义（P＜0.05）。对照组的治疗优良率为66.7%，治疗组的治优良率为85.7%，治疗组的治疗效果明显优于对照组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对踝关节骨折患者应用后踝固定法进行治疗，其优势明显，能有效减少临床并发症，缩短骨折愈合时间和康复时间，值得推广和应用。
【关键词】 后踝固定；踝关节骨折；临床效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0173-03
踝关节是人体比较重要的称重关节，其发生几率比较高，对患者自身有严重的影响，针对其特殊性，在临床研究中必须从具体情况入手，结合患者具体情况，及时进行治疗，避免衍生其他不良症状。踝关节骨折可能会衍生其他不良症状，以继发性感染为主，对患者足部功能产生严重的影响。考虑到临床治疗的具体变化，在治疗阶段要对患处进行分析，选择合适方式进行治疗，提升治疗效果，满足临床治疗要求。为了分析后踝固定治疗踝关节骨折的临床疗效，选择我院收治的55例踝关节骨折患者作为研究对象，结合临床治疗差异分为对照组和治疗组，分别给予基础复位后外固定方式和后踝固定方式进行治疗，对治疗效果进行分析。详细如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中选择2014年3月-2016年3月我院收治的55例踝关节骨折患者作为研究对象，结合临床治疗差异分为对照组和治疗组。
两组患者年龄在年龄和性别等常规性资料方面无明显差异性，不具有统计学意义（P＞0.05），可以对临床资料进行对比分析。
1.2 方法
在本次研究中对照组给予基础复位后外固定方式进行治疗，单纯后踝骨折患者在C臂X线机的透视下进行复位操作，复位满意后进行石膏外固定，对于多踝骨折患者进行全身麻醉或者硬膜外麻醉，对外踝进行常规性手术固定。骨折固定结束后，在C臂X线机下进行复位操作，复位满意后进行石膏外固定[1]。
治疗组则应用后踝固定法进行治疗，患者取仰卧位姿势，对患者进行全身麻醉或者持续硬膜外麻醉，选择外侧手术入路，在直视的前提下进行复位操作，采用克氏针进行固定，以T型钢板作为支撑。多踝骨折手术的顺序为后踝、外踝和内踝，医护人员要按照顺序进行治疗。内踝主要应用常规术式进行治疗，外踝应用重建钢板术进行治疗。术后进行石膏固定，检查是否存在水肿现象，术后3d后进行踝关节活动，术后一个星期进行日常锻炼。
1.3 临床效果评价
在本次研究中采用本院自拟的评价指标对患者治疗效果进行分析，优：患者关节功能恢复，不存在不良症状。良：患处不存在不良症状，生活质量有所提升。差：治疗效果不明显，患处无缓解趋势。优良率指的是治疗效果为优和良的患者比例。此外采用Phillips评分对术后骨折复位情况进行评估。
1.4 统计学方法
在本次研究中采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05 说明比较结果存在明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
在本次研究中，治疗组的骨折愈合时间和住院时间明显少于对照组，术后骨折复位评分明显高于对照组，组间数据具有统计学意义（P＜01.05），详细如表2。
3.讨论
踝关节骨折对患者自身有严重的影响，针对其特殊性，在临床研究中需要及时对患者的病情进行分析，结合具体情况，根据骨折类型确定术式。常用的踝关节骨折分型标准有Danis-Weber和Lauge-Hansen分型。Lauge-Hansen分型不但说明了受伤时足所处的姿势，暴力方向，同时也能了解韧带损伤程度[2]。
踝关节承载力比较大，在相同作用力的影响下，关节接触面积大约为350mm2,在正常行走的前提下，踝关节的承载力是自身体重的5倍作用。踝关节对人体有重要的影响，但是在实践阶段受到多种因素的影响，容易出现踝关节骨折的现象。针对踝关节创伤损伤的特殊性，在临床研究中要对关节面进行分析，为了避免出现运动不协调或者接触面狭窄的症状，要对接触局部压力进行对比，按照负重接触区的具体情况确定治疗方式[3]。
3.1 骨折分型选择
骨折准确分型对治疗方案有重要的影响，分型方式影响评估结构和功能效果，考虑到临床治疗指标的具体要求，要突出其指导作用，根据治疗差异和要求进行落实。Danis-Weber和Lauge-Hansen分型是重要诊断方式，但是存在不足之处，将X线作为评价指标，如果骨折症状复杂，则不能及时明确骨折分型。此外如果是由于直接暴力因素导致骨折现象，不能对病情进行评估。Danis-Weber的分型比较简单，可行性低。根据手术适应症状以及其他指证变化，要对损伤机制和原理进行评估，根据生物学原则对骨折现象进行区别。在临床研究中医护人员要掌握分型模式，结合Danis-Weber和Lauge-Hansen分型标准确定损伤机制。后踝骨折区域直接影响关节面程度，分型标准的确定针对性显著，但是缩小了对內外踝以及复合韧带的检查范围。
3.2 后踝固定选择标准
多数后踝骨折患者存在内外踝韧带损伤的现象，其中内外踝关节损伤的影响比较大，要根据临床治疗要求确定术式。临床实践证明，后踝骨折面积减少，胫骨的前关节面积大，会保持足够的稳定性。通常情况下为了避免出现严重的骨折现象，需要对不同部位进行检查，骨折患处可能会出现位置偏差，出现台阶型不规则或者其他症状，导致患者患处疼痛感加剧，甚至衍生其他不良反应。因此在复位治疗阶段要对管内结构进行分析，合理选择术式[4]。
3.3 术式选择
踝关节属于高度适配的缓解，和周围韧带存在连接作用。针对临床治疗的具体要求，需要对踝关节骨折患者进行治疗的过程中，调整关节面，避免出现关节间隙变宽的症状。随着临床术式的增加，后踝固定术的应用优势比较明显，骨折患处的面积大于关节面的10%的时候，无论采用哪种固定方式都会出现不同类型的炎症。因此治疗阶段医护人员要提前对患者的病情进行分析，结合治疗差异，选择合适的术式。关节功能的恢复对整体治疗起到重要作用，该治疗方式的应用能改善各项临床指标，促进关节功能的恢复，缩短住院时间和恢复时间[5]。
3.4 术后功能性锻炼
踝关节损伤对患者自身容易衍生其他不良症状，针对其特殊性，在临床研究中需要及时对患者病情进行分析，早期功能性锻炼能有效减少并发症，考虑到治疗指标的具体要求和变化，要及时对患处进行分析，为了恢复患处功能，要叮嘱患者及时进行锻炼。有效的功能活动能促进血液循环，避免下肢深静脉血栓的形成，促进渗出吸收及肿胀过程中，要恢复踝关节活动范围。术后一个月要强调踝关节主动活动能力，以被动活动为主。主动功能锻炼能避免肌肉出现萎缩现象，协调肌肉平衡和支配能力[6]。
治疗组的骨折愈合时间和住院时间明显少于对照组，术后骨折复位评分明显高于对照组，组间数据具有统计学意义（P＜01.05）。对照组的治疗优良率为66.7%，治疗组的治优良率为85.7%，治疗组的治疗效果明显优于对照组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明对踝关节骨折患者应用后踝固定措施进行治疗，其优势明显，远期治疗效果明显[7]。
综上所述，后踝固定术在治疗踝关节骨折中起到突出的作用，能有效提升复位质量，值得推广和应用。
【参考文献】
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论文作者:周维
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
标签：踝关节论文; 患者论文; 踝骨论文; 对照组论文; 统计学论文; 患处论文; 关节论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;