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摘要：目的：探讨腔镜下甲状腺手术的技巧及临床应用价值。方法：回顾性总结21例腔镜下甲状腺手术。结果：21例腔镜下甲状腺手术均获成功，无严重并发症发生。结论：腔镜下甲状腺瘤切除术具有创伤小、恢复快、效果好的优点。
关键词：甲状腺瘤切除术；腹腔镜；手术技巧
甲状腺瘤的主要治疗手段是手术切除，但传统手术切口大，给患者尤其是女性造成心理压力和社交障碍。腔镜技术因术后颈部不留瘢痕具有明显的美容优势，而备受关注。我院自２０１１年１１月开展该项技术以来共行甲状腺瘤切除术２１例，取得良好的效果，总结如下：
一、资料与方法
1、一般资料
本组21例，女性16６例，男性５例，平均年龄38.4岁，其中结节性甲状腺肿９例、甲状腺瘤12例，肿块直径14４－26６ｍｍ。疾病选择标准：甲状腺结节直径＜30ｍｍ。凡疑诊甲状腺癌患者不在本组手术范围之内。
2、方法
气管插管全麻，病人取仰卧位，肩后垫枕使颈部呈轻度过伸，于乳沟中央做１０厘米水平皮肤切口至深筋膜浅层。甲状腺专用注射器在预造空间区做皮下注射、皮下分离，建立置管通道，在手术切口处置入可转换穿刺器并荷包固定。在可转换穿刺器置入３０°腔镜，注入CO2气体５ｍｍＨｇ。左右乳11.1点乳晕上缘弧形切口10.5ｍｍ，置入Ｔｒｏｃａｒ，分别为主、辅助操作孔。超声刀沿胸壁皮下和颈阔肌下疏松组织分离至甲状软骨上缘，两侧胸锁乳突肌。超声刀切开白线，将患侧舌骨下肌群和甲状腺外科被膜牵向外侧（必要时超声刀断之）显露甲状腺及瘤体，拟定手术切除范围。游离甲状腺，超声刀凝固甲状腺拟定切除范围的血管，行甲状腺被膜内分离、切除瘤体，标本放入塑料袋中自操作孔中取出。反复冲洗术野，检查无活动出血，２-０可吸收线缝合，缝合双侧带状肌，由一侧乳晕区切口放置引流管１根，接负压，排空CO2气体后再次检查有无出血，清点手术器械无误，撤出内窥镜及穿刺器，皮内缝合皮肤切口并固定引流管，手术结束。
二、结果
21例腔镜下甲状腺瘤手术均获成功，无严重并发症发生。无中转手术，有２例胸前皮下积液经抽吸及加压包扎均消失。考虑胸前皮下积液可能为胸前皮下组织游离过多所至，改进为用穿刺棒打隧道直达近胸骨上凹处，再用超声刀游离颈前组织，５例采用上述方法未出现胸前积液。
三、讨论
甲状腺瘤的处理方式主要是以切除为主，传统手术颈部留有瘢痕而影响美容，随着人们生活水平的提高，对生活质量尤其是对美的生活需求更高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此专业学者经过不断努力成功的开展了腔镜下的甲状腺瘤切除术，从此，腹腔镜下甲状腺瘤切除术得到了迅速发展。其手术适应症、禁忌症、操作方法及安全性已有文献报道。我院近两年来自开展此项技术以来的一些技术要点有了改进。
我院主要以胸、乳入路腔镜下甲状腺瘤切除术为主，因该入路我们认为视野开阔，虽操作点与病灶较远，皮瓣游离较广、创伤较大，但因切口不在颈部，美容效果极佳。后来我们对皮瓣游离较广、创伤较大的不足进行了改进，就是从两乳晕上各切1.5厘米小口用皮下游离棒游离致颈前，在一侧乳晕切口处内窥镜引导下再用超声刀游离的皮下疏松结缔组织进行止血至颈前，同样在另一侧乳晕切口处内窥镜引导下再用超声刀游离的皮下疏松结缔组织进行止血至颈前，两端会合于颈前，在颈部沿颈阔肌深面分离，暴露锁骨上窝及双胸锁乳突肌内缘，直至甲状软骨下缘水平，后续方法同胸、乳入路甲状腺瘤切除术。
正常颅内压等于或小于10mmHg，颅内压是通过自身调整来维持恒定，Ｆｒｉｅｄｍａｎ等研究表明正常颈静脉压力低于10mmHg，当手术空间CO2气体压力大于10mmHg时，CO2气体压迫颈静脉，大脑静脉回流受阻，从而导致颅内压升高。Ｇｒｏｔｔｉｃｂ等发现颈部手术使用高压CO2 时出现严重的高碳酸血症，高碳酸血症使脑组织血管扩张致颅内压升高，对于合并有脑血管疾病及脑组织疾病的患者危险性更大。因此选择病人尤为重要。同时手术时保持＜10mmHg也是一项重要指标。
有学者报道了腔镜甲状腺手术常引起的喉上、喉返神经损伤，Ｍｉｃｃｏｌｉ等报告这种并发症发生率可达2.7％。迄今为止我们已行甲状腺手术21例，尚未发生神经损伤，可能与我们请有经验的上级医生指导开展有关，待熟练后才自主开展。有学者认为，术中不必常规暴露神经，只要紧贴甲状腺的被膜操作，就可以避免损伤神经，我们正是按此操作的，另外超生刀头应朝上时间短可能是预防神经损伤的另一个因素。
腔镜下甲状腺手术的要点是在颈部建立人造空腔，如技术不熟练，易造成损伤，诱发感染。小于4cm的肿物适宜腔镜手术，大于4cm的囊性肿物可考虑穿刺减压。本组严格筛选肿瘤大小，排除大于4cm的病例，控制大出血的发生，无中转开放性手术。
总之，腔镜下甲状腺瘤切除术只要正确掌握手术适应症，术中正确操作、熟练应用腔镜技术，不断改进技术，就会有与常规手术比较，具有美观、创伤小、恢复快、住院时间短等优点。在甲状腺手术中是安全、可行和有效的，值得临床推广应用。
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论文作者:李明臣
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：甲状腺论文; 手术论文; 切除术论文; 切口论文; 皮下论文; 镜下论文; 超声论文; 《健康世界》2015年1期论文;