鹤岗市兴山人民医院 154105
【摘要】目的 研究分析原发性腹膜后肿瘤的临床观察。探讨提高诊断准确率的诊断方法、治疗方法。方法 此次研究的对象是选择我院2009年1月——2012年1月收治的21例原发性腹膜后肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并总结原发性腹膜后肿瘤患者的临床表现、早期诊断特征、诊断方法、治疗方法、预后及复查。结果B超和CT对原发性腹膜后肿瘤诊断率分别为71.43%和90.47%，21例患者中除了3例病情严重自动放弃治疗，其余18例患者进行手术治疗，肿瘤全切11例（61.11%），联合脏器切除7例（38.89%）。结论原发性腹膜后肿瘤早期诊断非常重要，掌握诊断特征，综合运用诊断方法，主要治疗方法是手术切除肿瘤，术中根据实际情况进行联合脏器切除，可降低复发的风险。
【关键词】原发性；腹膜；肿瘤
Objective to study the clinical analysis of primary retroperitoneal tumor. Objective to explore the diagnostic methods and treatment methods to improve the accuracy of diagnosis. The object of this research method is to select the 21 tumor patients in our hospital from January 2009 - January 2012 were primary retroperitoneal, retrospective analysis, and summarize the primary retroperitoneal tumor patients with clinical manifestations, early diagnosis, diagnostic methods, treatment characteristics, prognosis and follow-up method. The results of ultrasound and CT were 71.43% and 90.47% of the rate of diagnosis of primary retroperitoneal tumor, 21 patients except 3 cases of serious illness to give up the treatment, the remaining 18 patients underwent surgical treatment, total resection of tumor in 11 cases (61.11%), combined organ resection in 7 cases (38.89%). Conclusion primary retroperitoneal tumor early diagnosis is very important to grasp diagnostic features, comprehensive use of diagnostic methods, main treatment is surgical resection of the tumor during the operation, according to the actual situation of the combined organ resection, can reduce the risk of recurrence.
Primary; peritoneum; Neoplasm
原发性腹膜后肿瘤指的是指除去腹膜后脏器生长的、腹膜后间隙生长出的各种肿瘤。肿瘤逐渐成长、扩大过程中，脏器之间空间位置有限，所以，增大的肿瘤会压迫周围脏器，或者向周围脏器、血管转移。淋巴瘤属于特殊的原发性腹膜后肿瘤，可应用放疗法进行治疗。一般来说，肿瘤压迫脏器出现疼痛后才会引起患者注意，就医时多数已经病情较重，肿瘤入侵至周围脏器和血管，错过了最佳的治疗时机，由此可见，早期诊断对于原发性腹膜后肿瘤的治疗来说尤为重要。另外，腹膜后间隙很细微，结构很复杂，解剖难度大，并且生长在此的肿瘤也往往体积巨大，发现时通常侵入周围血管和脏器，病情复杂，手术难度也大，彻底切除肿瘤的概率也就降低，复发率一般较高。由上可见，早期诊断及早明确病情以及在手术中彻底切除肿瘤防止复发，在治疗原发性腹膜后肿瘤中显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月——2012年1月我院收治的原发性腹膜后肿瘤患者进行研究分析，21例患者中男12例，女9例，年龄23-78岁，平均48岁。表现出腹部肿大突出、腹痛等症状。
1.2方法
1.2.1早期诊断早期多无症状，经常发生误诊延误了治疗的时机。患者在日常生活或就医时发现腹部疼痛、背部不适，过段时间后，会逐渐加重疼痛，疼痛范围也会扩大至腹股沟、生殖器、大腿、膝盖等，腹部会慢慢增大肿胀，有时会呼吸困难，另外，患者可出现体重减轻、发热、乏力、食欲不振等症状。如若及早发现症状并且就医，肿瘤切除的难度将会降低，复发率也较低，增强治疗效果提高治愈率。
1.2.2诊断方法常见的检查方法有B超、CT、腹部平片、静脉肾盂造影、消化道造影、MRI、DSA等检查，其中B超和CT操作简单快捷，准确率高，因此在临床应用广泛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究中21例患者，B超诊断阳性15例，诊断率71.43%，CT诊断阳性19例，诊断率90.47%，通过比较可以发现CT的诊断率较高，同时进行CT扫描还可以得知肿瘤病变状况、是否侵入附近的脏器以及血管。CT扫描能够准确定位肿瘤，分辨肿瘤属于良性或恶性，B超检查清晰度不及CT扫描，但是它能够准确区别肿瘤的囊性与实性，所以，要取长补短，综合应用检查方法。
1.2.3治疗方法
1.2.3.1手术治疗作为主要治疗手段的切除术，针对良性肿瘤和未侵入周围血管和脏器的肿瘤治疗效果较好，手术前根据诊断结果中肿瘤的性状、大小，制定合理有效的手术方案。但是，有的肿瘤与周围形成整体，有着千丝万缕的联系，血管、肌肉、结缔组织、脂肪组织等包裹在其中，手术中稍有不慎，将会切断血管，造成大出血或者损伤脏器，所以，手术中一定要仔细、慎重。在遇到难以进行的时候，手术者要冷静应对，迅速做出后果评估，比较假定的方案，选择对患者损伤最小、切除效果最好的方法。并且，手术要综合考虑各种因素，不仅是肿瘤切除时粘连问题，还要考虑患者身体状况对手术时间能否耐受，在进行了以上考虑后的情况下，可以选择进行联合脏器切除。切除术中出血量通常较大，手术前需要准备好足够的血液以保证患者安全。手术前要做充分的准备工作，如果要大血管切除、移植或者吻合的患者要提前准备好血管代替物和使用器械，要做肾脏切除的患者提前检查保留肾脏的功能是否达标，要做大肠切除的患者应当在术前排空肠道，另外，手术治疗的同时也要要注意加强全身支持治疗。
1.2.3.2化疗很多肿瘤可采取化疗进行治疗，例如乳腺癌、宫颈癌、肺癌，原发性腹膜后肿瘤中的恶性淋巴瘤也可使用此种方法进行治疗。三.放疗：对原发的未分化肿瘤和恶性淋巴瘤有一定的疗效。
1.2.4预后及复查患者全部进行手术切除治疗，切除联合的脏器包括输尿管、直肠、肾脏、输卵管、横膈。手术后条件允许的话，可进行切除下的肿瘤的病理学检查，判定肿瘤属于良性还是恶性，推测复发的可能性和时间。三年内部分患者短期内复发有多次手术史，如我院有一例后腹膜粘液样脂肪肉瘤的患者3年内5次手术，每次切除有肿瘤都有5公斤多。根据多年临床研究经验，良性肿瘤相较于恶性肿瘤切除率高，存活时间较长，完全治愈的患者可不再复发，患者存活年数一般在十年以上。需要告知患者手术后要定期去医院复查，评价康复情况，及早发现复发肿瘤及早治疗，提高治愈率。
2结果
B超和CT对原发性腹膜后肿瘤诊断率分别为71.43%和90.47%，21例患者中除了3例病情严重自动放弃治疗，其余18例患者进行手术治疗，肿瘤全切11例（61.11%），联合脏器切除7例（38.89%）。
3小结
原发性腹膜后肿瘤原发于腹膜后间隙的各种软组织中，生长速度较慢不易察觉，肿瘤压迫脏器而产生的刺激症状，如刺激胃部可出现腹痛、恶心、呕吐；刺激压迫直肠可出现慢性肠梗阻症状或排便次数增多；压迫输尿管则有肾盂积水；刺激膀胱出现尿痛、尿频、尿急；侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛；压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。
早期诊断在原发性腹膜后肿瘤治疗中起到举足轻重的作用，因为患者早期通常无症状，经常发生误诊延误了治疗的时机。早期腹部疼痛不明显，或者容易忽视，随着肿瘤生长体积增大，腹痛加剧，腹部肿胀有饱胀感、坠胀感，有时候胸闷、呼吸不畅，患者还经常伴随着体重减轻、乏力、发热、头痛、食欲不振等症状。
临床常见诊断方法多种多样，胃肠钡餐检查、MRI、B超、CT、消化道造影等检查。仪器诊断存在误差，自然误差和偶然误差，自然误差如仪器操作方法不准确、使用不当、仪器出现故障等，容易排除障碍，偶然误差如操作者存在视觉偏差、主观性太强等情况时，对诊断结果会有很大干扰，影响下一步正确有效的治疗。CT的诊断率较高，操作方便快捷，在临床应用广泛，通过扫描可以得知肿瘤病变状况、是否侵入附近的脏器以及血管。但是，CT也存在缺点，不能准确定位肿瘤在腹腔的具体位置以及缺乏特异性诊断标准，CT对肿瘤的定位、定性均有帮助，B超检查对肿瘤的囊、实性鉴别较敏感，所以，要综合应用检查方法。
手术切除肿瘤过程中，由于肿瘤与正常组织、血管、脏器的间隙狭小，肿瘤自身也是血管丰富，解剖关系复杂，即使是手术经验丰富的外科医生也是很谨慎地应对肿瘤切除术。手术原则如下，首先，由于手术难度大，解剖复杂，故应术前制定好方案，充分做好准备；第二，手术切除力争完全彻底，减少复发率；第三，有邻近脏器受侵或术后复发者，可行肿瘤及受累脏器联合切除；第四，对于肿瘤侵入周围脏器及较大血管，切除困难者，需要评估完全切除的后果，适量切除肿瘤，或者分次进行切除术；第五，恶性肿瘤切除术后，应辅以化疗、放疗和免疫等综合疗法。术中应按解剖层次进行分离，不可操之过急，急于求成，要逐步进行，由难到易，同时做好暂时阻断腹主动脉的准备。手术难度大，风险高，要求术前准备充分，术中从容冷静应对，遇到出血或者脏器与肿瘤粘连等危险状况，以及实际病情与预想不一致诊断存在有偏差时，应当随机应变不可死板教条，迅速制定新的手术方案。
原发性腹膜后肿瘤一般在肿瘤切除后一年复发，复发的多为恶性肿瘤，原因多为切除时肿瘤组织未完全切除，应对策略仍然是手术切除。综上所述，手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段，及早诊断及早治疗，以及手术切除术中提高肿瘤切除率，都能够减少复发率，提高治疗效果和存活率。
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论文作者:李志强
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/17
标签：肿瘤论文; 腹膜论文; 脏器论文; 原发性论文; 患者论文; 手术论文; 血管论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;