市人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的 探析综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果。方法 选取我院2017年3 月～ 2018年3月收治的22例尿毒症患者，作为研究组，给予综合护理干预，另取同期22例尿毒症者作为对照组，采取常规护理，比较两组护理效果。结果 研究组心衰发生率为31.82%，与对照组比较差异有统计学意义；护理后，研究组SDS评分为（33.8±4.3），低于对照组，6 min 步行距离为（420.4±50.2）m，长于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果明显，心衰发生率降低。
关键词：综合护理；尿毒症；心衰
尿毒症是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征，也是慢性肾衰竭进入终末期的系列临床表现。血液透析是目前临床上治疗尿毒症的首选方案，但在血液透析治疗过程中，患者多伴有较为严重的心血管疾病，这也是造成尿毒症患者死亡的重要因素。本次研究以44例尿毒症患者为此次研究对象，对综合护理在尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果进行分析和评价，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2017年3 月～ 2018年3月收治的22例尿毒症患者，作为研究组，男性12例、女性10 例，年龄28～60岁，平均（44.8±10.3）岁，另取同期22例尿毒症者作为对照组，男性13例，女性9例，年龄33～61岁，平均（46.2±8.6）岁，两组在临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 本组给予常规护理。主要是做好患者基础护理，耐心解答患者疑问，严格无菌操作，对血液透析流程严格掌握，密切观察患者透析期间的变化等。
1.2.2 研究组 在对照组基础上给予综合护理。（1）心理护理。尿毒症由于病程长，长期透析并发症多，加之高费用，患者会出现很多负面情绪，导致依从性差，此时，给予针对性的心理疏导十分必要，仔细向患者讲解血液透析的相关知识，对患者疑问耐心解答，还要注重仪表，建立患者对护理人员的信任，消除患者负面情绪，减轻心脏应激压力。（2）心血管并发症护理。①控制患者血压：心衰的发生与血压有密切关系，因此，对伴有高血压患者，其血压应控制在130/80 mm Hg。在胃患者上机时，引血的速度应缓慢，控制在60～100 ml/min，下机时，如果患者高血压，应速度应慢，以免诱发心衰。如果患者在透析时，血压发生异常升高，应遵医嘱给予降压药。对于已经发生心衰的患者，如果血压高，但是患者体质高，普通透析可快速减轻体液潴留。而对于血压降低的患者，为更好地稳定患者血压，可以阶梯式高钠低钠透析液治疗。②饮食指导。应严格控制患者钠盐的摄入，若患者每日尿量在200 ml 以下，摄入的水分多，可考虑因水潴留引发心衰。此时，护理人员可鼓励患者多吃一些高维生素的食物和优质的蛋白。③低血压护理。患者在透析后，会因为超滤脱水量过多，血容量骤减等因素导致血压降低，此时，应对患者停止超滤，护理人员给予患者头低脚高位，并遵医嘱酌情给予白蛋白等。④维持体液平衡护理。透析的患者，其超滤量与患者透析间体重及干体重有关，在透析期间，严格控制无尿患者液体和钠盐摄入，期体重增长在2 kg 以内，每日体重增加在0.5 kg 以内，如果体重增长过多，便会发生水钠潴留，引发心衰。如果患者在透析期间发生心衰的情况比较多，应改为血液滤过。⑤心衰护理。患者发生心衰应立即给予血液透析治疗，超滤脱水能够快速健康机体水钠潴留，纠正患者心衰症状，还可以给予患者序贯透析，根据其实际情况，调整患者透析时超滤量，没有低血压的患者可遵医嘱给予患者硝普钠静注，减轻患者心脏负荷[4]。
1.3 观察指标
观察并记录两组心衰发生率，统计护理前后抑郁自评量表（SDS）及6 min 步行距离。SDS 评分：总分正常上限41分，分数越高，说明患者抑郁程度越严重。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0 软件进行分析，计数资料用率表示，采用X2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心衰发生率比较
研究组心衰发生率为31.82%（7/22），与对照组的54.55%（12/22）比较，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 两组护理前后SDS 评分及6 min 步行距离比较护理前，两组SDS 评分及6 min 步行距离差异无统计学意义，P ＞ 0.05，护理后研究组与对照组比较，差异有统计学意义，P＜ 0.05。见表1。
3 讨论
随着临床医学的不断发展，临床护理已然成为医院工作的重要组成部分。尿毒症患者在接受血液透析治疗期间，其心理上和生理上均承受着巨大的压力和负担，针对此种情况，要给予患者具体的临床综合护理。通过实施心理护理，可缓解患者的负面情绪及心理负担，提高临床治疗的依从性。通过实施心衰预防及治疗护理，可降低血液透析期间合并心衰发生率，提升患者的生存质量。通过实施饮食干预，可保障患者机体的营养摄入均衡，从而获得理想的治疗效果。综合护理模式真正体现了以患者为中心的护理原则，做到为患者服务，大大减少了医院内不良事件发生率，树立良好的医院形象。
表1 两组护理前后SDS 评分及6 min 步行距离比较
对于长期透析患者，存在很多诱发心衰的因素，如高血压，低白蛋白血症，透析见体重增加过快，心律失常及干体重设定不准确等。因此，在给予患者护理时应从以上因素出发。本研究结果中，研究组心衰发生率为31.82%，低于对照组，护理后研究组SDS 评分（33.8±4.3），低于对照组，6 min 步行距离（420.4±50.2）m 长于对照组，充分说明，对患者进行综合护理干预，可降低心衰发生率，对患者负面情绪缓解明显，改善患者心功能。此外，给予患者综合护理干预，还能够让患者意识到自我护理的重要性，加强防病意识及饮食控制的重要性。在临床上，护理人员应密切观察患者心功能及身体情况，正确评估患者目标体重，对伴有贫血的患者给予针对性干预，降低心衰发生率。对于已经发生心衰的患者，应立即超滤脱水，纠正心衰症状。
综上所述，对于尿毒症患者血液透析期间合并心衰患者进行综合护理干预，可提高患者治疗依从性，改善心功能，预防效果明显。
参考文献：
［1］李桂芳.评价综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（3）：223- 224.
［2］ 王琴，汪嘉莉，王松，等.综合护理干预在血液透析患者合并心力衰竭的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（4）：353- 354.
［3］ 王丽君.对行透析治疗的合并皮肤瘙痒的尿毒症患者实施综合性护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，23（15）：78- 79.
论文作者:才燕,宁雪飞,郭影丽,刘阳,白笠力
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患者论文; 心衰论文; 尿毒症论文; 血液论文; 对照组论文; 统计学论文; 发生率论文; 《健康世界》2018年9期论文;