谢东可 廖凯男 彭强 刘铭
（泸州医学院附属医院小儿外科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨小儿睾丸附件扭转的诊断及治疗。方法：对2010年1月至2015年1月我院收治的65例睾丸附件扭转患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：65例睾丸附件扭转的患儿中，13例经保守治疗治愈，其余经手术治愈。3个月后复查阴囊彩超均未见明显异常。结论：小儿阴囊急症中临床症状较重的睾丸附件扭转或不能排除睾丸扭转者，应尽早手术治疗，其创伤小，恢复快，并可减少睾丸扭转漏诊。
【关键词】睾丸附件扭转；阴囊急症；儿童
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0221-02
The analysis of testicular appendage torsion in children
Xie Dongke, Liao Kainan, Peng qiang, Liu ming. Department of Pediatric Surgery, the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou, 646000.
【Abstract】Objective To study the diagnosis and treatment of testicular appendage torsion in children. Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of 65 children with testicular appendage torsion from January 2010 to January 2015. Results In 65 cases with testicular appendage torsion, 13 were cured by conservative treatment, and the other cases were cured by surgery. After 3 months, there was no significant abnormality in testicular ultrasound for each case. Conclusions For children who with acute scrotum, such as severe testicular appendage torsion or testicular torsion, surgery should be carried out as soon as possible, it’s invasive minimally, recovery rapidly, and can reduce the leakage of testicular torsion.
【Key words】Testicular appendage torsion; Acute scrotum; Children
小儿阴囊急症在临床中较为常见，其主要以阴囊红肿疼痛为主要临床表现，包括睾丸扭转、睾丸附件扭转及急性附睾炎等，其中又以睾丸扭转和睾丸附件扭转最为常见[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆睾丸附件扭转的具体发病机制目前尚不清楚，在其治疗方案上分手术治疗和保守治疗两种方法。本文通过回顾性分析我院2010年1月至2015年1月收治的65例睾丸附件扭转患儿的病例资料，经手术及保守治疗疗效满意，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 本组患儿65例，年龄1～13岁，平均为8.5岁，其中0～10岁48例，10～13岁17例；左侧睾丸附件扭转者为38例，右侧睾丸附件扭转者为27例，无双侧睾丸附件同时扭转病例；病史最短为1d，最长为1周。其中10例在外院保守治疗，症状无缓解而转入我院。65例中，突然发病者为47例，有剧烈活动史者为13例，其余患儿未发现明显诱因。
1.2 临床表现
所有患儿均以阴囊红、肿、热、痛为主要临床表现，发病早期疼痛较轻微，于活动后疼痛逐渐加重，其中有19例患儿同侧腹股沟区及下腹部伴有明显的放射痛，无面色苍白、大汗淋漓及恶心呕吐等症状。查体：发病初期其阴囊上方皮肤红肿，红肿范围逐渐向下蔓延，约20％的患儿在其睾丸上方可触及痛性结节或见到“蓝斑”征。随着病情的进展，阴囊红肿、疼痛逐渐加重，触痛更加明显。但同侧精索区无明显压痛，提睾反射存在。全部病例均行阴囊彩色多普勒超声检查提示：在睾丸和附睾之间可见低回声结节，附睾头部血流增加，周围伴不同程度的积液，阴囊壁水肿增厚，睾丸及精索未见明显的血流异常。
1.3 治疗方法
其中13例患儿经保守治疗治愈，其就诊时间均超过48h，临床症状相对较轻，且阴囊彩色多普勒超声检查提示睾丸血运正常，家属拒绝手术，自愿选择保守治疗；其余患儿均在全麻下行急诊手术治疗，在气静复合麻醉下固定患侧睾丸。其方法为沿阴囊皮纹作横型手术切口，逐层切开显露睾丸，可见睾丸鞘膜腔明显充血水肿，鞘膜腔内伴有明显积液，打开鞘膜腔，其中27例溢出淡黄色渗液，25例有淡红色血性液体，睾丸上极见附件扭转、呈紫黑色，直径0.2～0.8cm。46例可明确扭转的方向及度数，其中顺时针方向扭转16例，逆时针方向扭转30例，扭转度数在180～720°，以360°扭转居多。29例睾丸及附睾充血水肿，2例睾丸附件扭转合并睾丸扭转，予逆时针旋转180°复位后睾丸血运逐渐恢复，切除睾丸附件后，将睾丸固定，逐层缝合。术后病理证实为：睾丸附件出血、坏死伴炎症细胞浸润。
1.4 转归
保守治疗病例经抗炎等对症治疗约2周后痊愈；手术病例术后阴囊红肿疼痛症状迅速改善，24h后疼痛消失，阴囊红肿48 h后消退，5d内均痊愈出院。治疗3个月后复查阴囊彩超未见附件或结节存在，睾丸、附睾形态正常，无鞘膜积液、睾丸、附睾炎症等表现，睾丸、附睾质地均与对侧无明显差别。
2.讨论
睾丸附件为胚胎发育过程中中肾管或副中肾管的残留结构，目前研究表明其没有任何生理功能，在解剖学上，根据其所在位置的不同，睾丸附件可分为4种类型即位于睾丸上极的睾丸附件、位于附睾头上的附睾附件、位于精索远端的精索附件以及位于附睾体、尾之间的输精管附件；其中以睾丸上极的睾丸附件最为多见，附件一般直径在0.1～1.0cm之间，多有一蒂与正常组织相连，是其易于发生扭转的解剖学因素。在众多引起小儿急性阴囊疼痛的病因中，以睾丸附件扭转和睾丸扭转最为多见，且睾丸附件扭转的发病率要明显高于睾丸扭转。
睾丸附件扭转因症状轻重不一，往往经过以对症处理为主的保守治疗，大多1周左右症状可逐渐消失，大部分扭转附件在坏死后可自行吸收，少部分形成钙化斑点，其预后较好[2]。但在临床工作中，睾丸扭转和睾丸附件扭转两者症状体征相似，鉴别相对困难，两者能否鉴别是影响治疗方法选择的关键性因素。我们通过临床观察，跟据其临床表现及彩色多普勒超声检查，在多数情况下能够鉴别，依据包括：①疼痛的程度：睾丸扭转起病急、阴囊疼痛较剧烈，难以忍受，多伴有恶心、呕吐，还有下腹部绞痛、腹股沟区及大腿根部放射痛等；附件扭转发病相对稍缓，疼痛相对稍轻，多能忍受；②就诊前疼痛的时间：睾丸扭转患儿就诊较早，多在24h之内就诊；附件扭转患儿就诊较晚，几乎均有48～72h以上的病史；③局部体征：睾丸扭转患儿，整个患侧阴囊红、肿、热、痛，触痛及明显的抬举痛，精索压痛及腹股沟区放射痛；附件扭转仅患侧阴囊部分红肿，触痛轻，有时仅局限于睾丸上极或睾丸及附睾的某一点，多无抬举痛及精索压痛，有学者指出[3]触痛性结节是附件扭转的特有特征，在睾丸的上极或某处摸到触痛性结节即可做出明确诊断。由于扭转的附件大小不一(0.3～1.0cm)，加上患儿恐惧怕疼痛不合作，早期只有小部分患儿可扪阴囊内触痛性结节，且伴有蓝斑征，故在疾病早期其鉴别意义不大；提睾反射消失是睾丸附件扭转的专有体征，出现时需高度怀疑是睾丸扭转，不论患儿的临床表现如何，均建议尽早急诊手术探查。④彩色多普勒超声检查是鉴别睾丸附件扭转及睾丸扭转首选的检查方法[4]，睾丸扭转患儿的睾丸及精索血流减少或消失，睾丸附件扭转患儿的睾丸及精索血流正常，常有睾丸周围血流增多，睾丸或附睾肿大及鞘膜腔积液征象。
我们通过临床观察认为：①对儿童急性阴囊疼痛伴红、肿的患儿，就诊时间不超过48h者，若能明确诊断为睾丸附件扭转，即在阴囊内摸到触痛性结节，且彩色多普勒超声检查提示睾丸血流正常者，可试行保守治疗。若不能完全排除睾丸扭转的可能，则应积极手术探查。②阴囊疼痛持续时间超过48h就诊者：可先密切观察患儿病情变化，临床经验表明，这类患儿多数为附件扭转，极少数为睾丸扭转。若为睾丸扭转，在扭转发生48h后，睾丸已无挽救希望。若对睾丸或附件梗死存有疑问，可行彩色多普勒超声检查以明确睾丸是否有正常血供，但对于超声检查提示睾丸血流正常者，仍不能完全排除睾丸扭转的可能。所以除非诊断明确、病史较长、症状和体征相对较轻的可采取保守治疗外，其他患儿我们仍倾向于采取积极的手术治疗，以及时明确诊断并切除坏死的附件，迅速解除疾病的痛苦，避免并发症，尤其对于不能排除睾丸扭转或怀疑同时合并有睾丸扭转的患儿更要积极手术治疗。
【参考文献】
[1]徐万华，李守林，倪连芳等.小儿阴囊急症的鉴别诊断和手术治疗.中华小儿外科杂志，2007，28(1):21-23.
[2]吴荣德，于启海，季海萍等.儿童睾丸附件扭转的保守治疗指征. 中华小儿外科杂志，2001，22(2):98-100.
[3]于仁华，王克来，庄岩等.小儿睾丸附件扭转的保守治疗探讨. 中华小儿外科杂志，2011，32(5):394-395.
[4]小儿急性睾丸附件扭转的彩色多普勒超声诊断.新乡医学院学报，2014，31(8):636-637，640.
论文作者:谢东可,廖凯男,彭强,刘铭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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