娄底市骨伤医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：分析复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及临床疗效。方法：收集我院2012年5月-2013年5月期间诊治的复杂胫骨平台骨折患者70例作为研究对象，按照其治疗方式的不同将其分为试验组（40例）与对照组（30例），对照组患者采用小切口或闭合复位外固定架固定治疗，试验组患者采用膝前正中直切口双钢板内固定治疗，分析患者的临床资料，总结最佳手术时机与手术方式。结果：研究结果显示，试验组平均出血量为（311.2±34.6）ml，对照组平均出血量为（102.6±15.5）ml，对照组患者的术中出血量明显高于试验组（P<0．05），而试验组内固定失败率明显低于对照组（P<0．05），膝关节功能优良率明显高于对照组（P<0．05），不同时间手术患者并发症发生率存在较大差异，伤后7d开展手术的患者并发症发生率最低。结论：对复杂胫骨平台骨折采用膝前正中直切口双钢板内固定治疗可获得更高的膝关节功能优良率及更低内固定失败率，最佳手术时机为伤后一周局部软组织肿胀消退、皮肤出现皱纹时。
关键词：复杂胫骨平台骨折；手术时机；手术方式；临床疗效
复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的骨折类型，患者往往合并有膝关节周围软组织严重损伤，治疗难度较大。临床表明，在复杂胫骨平台骨折治疗过程中需同时考虑骨折和软组织，术后容易发生多种并发症，很容易导致患者残废[1-2]。选择合适的手术时机和手术方式对于提高手术效果和预后具有非常重要的作用。为了进一步分析复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及临床疗效，本文收集我院2012年5月-2013年5月期间诊治的70例复杂胫骨平台骨折患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年5月-2013年5月期间诊治的70例复杂胫骨平台骨折患者，按照其治疗方式的不同将其分为试验组（40例）与对照组（30例），试验组中男24例，女16例，年龄14岁-55岁，平均年龄（34.26±14.78）岁，根据Gustilo 分型[3]：有16例为Ⅰ型，12例为Ⅱ型，8例ⅢA型，4例ⅢC 型，骨折部位：有15例为左侧，25例为右侧，受伤原因：24例为交通事故，7例摔伤，9例重物砸伤；对照组中男18例，女12例，年龄15岁-56岁，平均年龄（35.44±14.94）岁，根据Gustilo 分型：有14例为Ⅰ型，13例为Ⅱ型，9例ⅢA型，4例ⅢC 型，骨折部位：有11例为左侧，19例为右侧，受伤原因：17例为交通事故，6例摔伤，7例重物砸伤。两组患者年龄、性别、骨折部位、受伤原因、Gustilo 分型等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患者采用小切口或闭合复位外固定架固定治疗，患者取平卧位，麻醉方式为全身麻醉，采用Constant 外固定架对骨折进行闭合复位，同时实施经皮外固定架固定，手术步骤严格按照手术操作说明及无菌操作规范进行；试验组患者采用膝前正中直切口双钢板内固定治疗，患者取平卧位，麻醉方式为全身麻醉，手术切口选择膝前正中直，由髌上两厘米处 经髌骨正中、胫骨结节至胫骨干中上段切开长约十五厘米的切口，并从皮下组织一直到深筋膜，按照规范适当剥离复位胫骨内侧平台，并对患者实施重建钢板、螺钉固定等操作，切开胫前肌群，充分暴露外侧平台，根据实际情况选择膝关节前内侧关节囊切开，详细检查膝关节腔内情况，按常规方式实施骨折复位后安置高尔夫解剖钢板或 L 形支撑钢板。
1.3统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，试验组平均出血量为（311.2±34.6）ml，对照组平均出血量为（102.6±15.5）ml，对照组患者的术中出血量明显高于试验组（P<0．05），而试验组内固定失败率明显低于对照组（P<0．05），膝关节功能优良率明显高于对照组（P<0．05），不同时间手术患者并发症发生率存在较大差异，伤后7d开展手术的患者并发症发生率最低，具体情况见表1、表2。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折病理复杂，必须选择合适的手术时机及手术方式，否则很容易导致手术失败而引起残废等严重后果。对于手术时机的选择，最重要是如何处理切口愈合不良、内固定物外露、皮肤缺血坏死等严重的软组织损伤导致的切口并发症[4-5]。而通过数据表2可以看出，不同时间段各单项切口并发症发生率无明显差异（P >0.05），而各切口并发症总发生率比较具有明显差异，发生率最高的为术后三天以内开展手术治疗的患者，术后一周发生率最低，在一周后并发症发生率再次升高，由此提示，最佳手术时机为伤后一周。分析其原因，急诊手术者因开放伤局部软组织损伤重，很容易导致切口愈合不良，对于闭合性骨折患者而言，伤后一周炎性水肿逐渐消退，患处软组织血供逐步得到恢复，切口组织明显降低，此时对患者实施缝合不会对局部血供造成影响[6-7]。而如果手术时间过晚，则患处纤维瘢痕组织开始慢慢生长，手术操作会导致骨折断端显露，并需要通过广泛剥离软组织，使得重新建立的血供再次受到破坏，如果手术时间较长则会提高软组织缺血坏死、污染、甚或感染的概率[8]。
对于复杂胫骨平台骨折的治疗，其目的主要是使关节面和解剖结构得到恢复，手术方式的选择需综合考虑患者的体质状况及病情状况，一般情况下，对于双侧平台移位骨折患者宜采用双钢板内固定治疗，对于内侧平台骨折无移位患者宜采用前外侧单钢板，对局部皮肤软组织条件差的患者宜采用外固定架[9-10]。而具体手术方式的选择还需考虑患者的营养状况、基础疾病、合并伤等等。本次研究显示，对复杂胫骨平台骨折采用膝前正中直切口双钢板内固定治疗可获得更高的膝关节功能优良率及更低的内固定失败率，最佳手术时机为伤后一周局部软组织肿胀消退、皮肤出现皱纹时，可显著降低并发症发生率。
参考文献：
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论文作者:黄才平
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：胫骨论文; 手术论文; 患者论文; 平台论文; 切口论文; 软组织论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;