(徐州医科大学附属医院;江苏徐州 221002)
【摘要】 [ 目的] 探讨医护合作性带教方式在胃肠外科实习护生肠造口教学中的应用效果[方法]将胃肠外科实习护生80名，依据实习时间分为观察组40名(实习时间为2017年3月至2018年1月)和对照组40名(实习时间为2016年4月至2017年2月)对照组的实习护士延续传统的带教方式即护师及以上高 年资护士一对一带教形式进行带教，观察组实习护生采取医护合作性联合带教与传统带教相形式相结合的带教。对比胃肠外科两组实习护生经过一月的实习后的相关理论成绩和实践操作技能考核情况，以及两组实习护生对教学方式满意度的情况。[结果]观察组的相关理论成绩，实践操作技能以及对教学方式满意度的情况，均优于对照组差异有统计学意义，(P＜0.05)[结论]医护合作性带教方式，能够很好地拓展实习护生的知识面激发实习护生的学习兴趣，从而提高其理论及操作技能成绩，有效的提高了护理教学质量，并且加强了医护之间的沟通与合作，此方法可以再进一步推广和应用。
【关键词】 医护合作性带教 护理临床教学 肠造口
The Effect of Doctor-nurse Cooperating Training on The Teaching of Intestinal Stoma in Gastrointestinal Surgeryinternship Nurse Practitioners
LiuTing DuYuee LiQin
The Affiliated Hospital of XuZhou Medical University, Xuzhou Jiangsu ,221004, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of doctor-nurse cooperating training on the teaching of intestinal stoma in gastrointestinal surgeryinternship nurse practitioners. Methods A total of 80 nursing students in General Surgery were divided into observation group (n = 40, time of internship from March 2017 to January 2018) and control group (n = 40,time of internship from April 2016 to February2017). Nursing students in the observation group received the doctor-nurse cooperating training while nursing students underwent traditional training in the control group.We compared nursing students′the theory and operation scores, the competence as a nurse and satisfaction for training between two groups. Results After the training, the scores of theory and operation and the execution of work procedure in the observation group were higher than those of the control group ( P<0.05 ). Conclusions The doctor-nurse cooperating training can broad the nurse′s knowledge and enhance their clinical practice ability, so this method can promote and utilize in the clinical.
【Key words】 doctor-nurse cooperating training; nursing teaching;intestinal stoma
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0234-02
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临床实习护生是医疗事业中职业护士的储备军与新生力量， 怎样让实习护生顺利走向临床护理岗位，使其将所学的理论知识与临床实践能力相结合，因此临床实习这一课对实习护生来说变得尤为重要，因此对临床护理教学也提出了更高的要求。近几年出现的医护合作培训方式在ICU等专业性很强的部门均取得良好的成绩效〔1〕因此，本文通过对2016年4月至2018年1月徐州医科大学附属医院胃肠外科80名临床实习护生，进行分组研究讨论医护合作性带教形式对在胃肠外科实习护生肠造口教学中的应用效果，以寻求更有效的带教形式，进而提升临床实习护生专科护理能力。
1.对象与方法
1.1 研究对象:2016年4月至2018年1月在胃肠外科临床实习护生80名为研究对象。根据实习时间分为两组，对照组40名实习时间为2016年4月至2017年2月，观察组40名实习时间为2017年3月至2018年1月。两组护生均39名女生，1名男生，两组实习护生中20名来自淮阴卫校为专科生，其余20名来自徐州医科大学为本科生。两组实习护生实习时间均为一个月，两组实习护生的带教老师相同，两组实习护生在性别、学历、带教老师资质等方面无差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2教学方法
1.2.1带教师资的选择
胃肠外科总带教老师一名由护士长推荐，为本科毕业护师及以上职称，具有5年以上工作经验并有丰富的肠造口相关知识。其他分管带教老师为工作至少3年以上有一定教学经验护师及以上职称者。参与医护合作性带教的医生为具有丰富的临床工作经验的职称为主治及以上者。
1.2.2带教方法
1.2.2.1对照组教学方法 对照组采用传统的教学方法，由总带教老师每周进行一次或二次集中教学，总带教老师讲述有关肠造口的相关理论知识，通过老师讲学生听的方式进行，再由分管带教老师进行一对一的临床肠造口相关技能操作演示，老师做学生观摩，之后的学生自行操作，老师指导，做到放手不放眼。实习结束后带教老师对实习护生进行理论和操作能力考核。
1.2.2.2观察组教学方法 观察组除采用对照组的教学方法外还采用了医护合作性带教。具体方法如下:①邀请参与教学的医师通过ppt或其他多媒体形式讲述肠造口的手术方式及方法，简述及本科室直肠癌领域的发展和本科室对新技术和新业务的开展。每位同学可就在临床实习过程中遇到的问题和困惑向专科医师寻求帮助，＂采用以问题为基础＂和＂以病历为中心＂启发式讨论式教学〔2〕。②每位互实习护生实习期间参加1次肠造口患者的主任查房参与一次直肠癌患者的术前病历讨论，让每位实习生了解治疗原则及护理重点。③每位实习护生参与每月＂康乐保阳光之家＂座谈会了解患者及家属在肠造口护理中的需求与患者及家属进行深层次的沟通与交流。
1.3教学效果评价
1.3.1两组实习护生理论知识考核与操作技能测试内容相同。理论知识由护士长根据《护理三级理论》和《外科护理学》普外科篇章出取书面试卷进行考核。造口护理技能考核由总代教老师进行考核，评分标准采用我科自行设计的造口护理sop评分标准，主要考核实习护生更换一次性造口袋的操作技能，满分为100分，80分为及格。
1.3.2教学满意度考核 采用医院自行设计的教学效果满意度调查表进行问卷调查，调查表满分为100分，90分以上表示实习护生对带教老师及教学方法的认可，发放问卷80份，收回80份，有效问卷回收率100%。
1.4统计学方法
应用spss13.0统计学软件，对资料进行分析，结果采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组实习护生理论成绩及操作成绩的比较（见表1）
由表1可见，观察组理论成绩及操作考试成绩优于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组实习护生理论知识成绩及实践操作技能成绩的比较
3.讨论
临床实习是将护理理论知识运用到临床实践中去的一个过程，实习护生的学习观念由被动灌输到主动学习的一个转变，传统的临床带教更多的延续了学校的教学方式，不能全面的将理论与实践相结合起来，医护合作性带教更多的让护生以参与者的身份，参与患者的治疗和护理中去，更好的将所学的理论知识与实践相结合。
3.2，医护合作性带教能够更多的拓展护生的知识层次
参与医护合作性带教的医师大多教育程度较高，所掌握本专业的知识更加全面，看待问题与护理专业有着不同的视角与层次，所以能够更好地拓展了实习护生的知识面。
3.3，医护合作性带教能够提升实习护生自身形象与成就感
医护合作性带教方式使实习护生有种受到重视，得到了情感认同，所以提升了主动学习的兴趣，知识技能得到了提升的同时也得到了患者及家属的一致认同， 融洽了护患关系，提高了工作成就感，使其更能够积极主动地投身于临床护理工作之中去，所以为以后的临床工作奠定了信心。
4.小结
本项研究表明医护合作性带教方式在胃肠外科肠造口护理教学中的应用结果是肯定的，不但很好地拓展实习护生的知识面激发了实习护生的学习兴趣，而且提高其理论及操作技能成绩，有效的提高了护理教学质量，并且加强了医护之间的沟通与合作，但在实际的教学中仍然存在着许多问题：①胃肠外科急诊患者及危重患者较多，工作繁忙，带教老师无法及时掌握实习护士生在临床中知识掌握情况，护患关系日益紧张，有些患者及家属对于实习护生的操作能力有着不信任感，所以护理实习护生未能实际过多参与临床实际操作。②带教医师平时工作较忙，没有更多的时间与精力关注实习护生的教学，参与查房与病例讨论，实习护生更多的只是旁听，这也反映有待提高实习护生积极主动的学习能力③，实习护生方面，有些同学反映本科是讲座多，压力大，而且一些前沿的东西与实际脱轨，如何更好地解决这些问题，有待进一步研究。
参考文献:
〔1〕李贤良，徐伟宏，郑海燕等.医护合作式培训提高ICU护士紧急技能的实践〔J，解放军护理杂志，2010，27（11A）：1662-1663.
〔2〕王慧玲.循证护理在护理教学中的应用.中华护理杂志.2004.39（3）：227-228
论文作者:刘婷,杜月娥,李芹
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
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