【摘要】目的：探讨左甲状腺素钠片对妊娠期甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响。方法：回顾性分析以往就诊的80例妊娠期甲减患者资料，根据不同疗法分组，参照组通过传统疗法，研究组给予左甲状腺素钠片治疗，比较两组产妇妊娠结局、新生儿结局及甲状腺功能变化。结果：两组患者用药后甲状腺功能指标得到显著改善，研究组各项指数明显优于参照组（P<0.05）；两组患者用药后妊娠结局对比差异显著（P<0.05）；两组患者胎儿畸形发生率对比无显著差异（P>0.05），研究组宫内窘迫、死胎及低体质量儿发生率显著低于参照组（P<0.05）。结论：妊娠期甲减患者通过左甲状腺素钠片进行治疗，可有效改善妊娠结局及甲状腺功能，具有临床运用价值。
【关键词】左甲状腺素钠片；妊娠期；甲状腺功能减退症；妊娠结局
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0078-02
妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）属于内分泌科常见疾病，临床表现为心动过缓、神情淡漠等，并增加早产、妊娠期高血压等并发症的发生率，严重影响胎儿发育及产妇健康[1]。临床传统给予钙、碘盐补充治疗，但甲状腺功能改善不明显。故如何有效改善症状、降低疾病对胎儿的影响，在临床妊娠期甲减患者治疗中具有重要意义。对此，我院于2015年9月起对接诊的80例患者使用左甲状腺素钠片治疗，效果显著，现整理资料如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015年9月—2017年8月期间收治的84例妊娠期甲减患者资料。纳入标准：（1）均符合《甲状腺功能减退症》[2]标准；（2）均有甲减症状、体征，并通过血清FT4、TSH及生化检查确诊疾病；（3）均为单胎妊娠。排除标准：（1）合并胰腺疾病、糖尿病或高血压者；（2）心、脑血管疾病或肝肾功能异常者；（3）本次研究药物过敏者。按以上标准进行排除，80例患者符合研究标准，39例常规补充钙、碘盐治疗为参照组，41例给予左甲状腺素钠片治疗为研究组。参照组年龄25～40岁，平均年龄（32.61±4.85）岁，孕期12～28周，平均孕期（20.17±3.25）周；研究组年龄26～41岁，平均年龄（32.57±4.81）岁，孕期12～27周，平均孕期（20.09±3.28）周。研究组与参照组患者年龄、妊娠周期等资料对比无统计学意义（P>0.05），可分组比较。
1.2 治疗方法
参照组患者进行钙、碘盐补充，并给予抗凝、降脂治疗，指导患者食用低脂、高蛋白食物。研究组患者在常规疗法基础上使用左甲状腺素钠片，初次用药剂量为每日一次50μg，餐前30分钟服用，观察无不良反应，1～3天后加量至每日100μg，逐渐增加至所需用量。左甲状腺素钠片选用扬子江药业集团产品，药品规格为50μg/片国药准字H20041605。
1.3 评估标准
比较两组患者治疗前后甲状腺功能变化，包含促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺素（FT3）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），指数变化越大表示症状改善效果越好。观察产妇妊娠及新生儿结局。
1.4 统计方法
通过SPSS 13.0软件对所得数据进行分析，采用t验证计量资料（x-±s），计数资料按率（%）表达，并使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组甲状腺功能指数变化
经治疗后全数患者甲状腺功能均得到明显改善，研究组患者用药后各项指数显著优于参照组（P<0.05），见表1。
表1 组间比较用药前后甲状腺功能变化（x-±s）
3.结论
妊娠期甲减是由于机体抗体引发的弥漫性淋巴细胞浸润甲状腺，当腺激素分泌不足易导致腺体肿大、功能减退等症状。临床传统治疗以补充钙、碘盐为主，并通过饮食改善营养摄入，但妊娠结局改善效果不佳。在妊娠过程中，胎儿发育需摄取母体甲状腺激素，引起孕妇发生甲减，故提高患者甲状腺分泌功能可有效改善胎儿异常发育及妊娠结局。
左甲状腺素钠片属于内分泌抑制药，在机体外中可转化为FT3，激活甲状腺素功能，广泛受到临床替代运用。有研究指出[3]，TSH属于甲减敏感性筛查标志，当TSH与TPOAb水平下降时FT4、FT3指数增高，该结果可作为鉴别诊断，提示胎儿智力发育是否受到影响。边德志等[4]学者研究指出，甲状腺激素是保证血脂正常代谢的重要因素之一，经左甲状腺素钠片提高激素水平，可预防血脂异常及代谢紊乱等症状，进一步降低胎儿发育异常现象。本次分析结果可见，研究组患者用药后甲状腺功能各项指标检测指数显著优于参照组，且妊娠结局各项症状发生率均低于参照组，新生儿不良结局发生率较低。由此得出，左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲减患者对胎儿发育及妊娠结局影响较少，并有效改善甲状腺激素分泌功能。
综上所述，左甲状腺素钠片可改善妊娠期甲减患者妊娠结局、甲状腺功能，并有效预防死胎，效果显著。但是该药对胎儿畸形现象无明显改善，可能与本研究资料较少有关，临床可进一步论证。
【参考文献】
[1]韩卫全，熊洁.妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血糖水平监测的临床价值研究[J].保健医学研究与实践，2016，13（1）:38-40.
[2]邢家骝，丁勇.甲状腺功能减退症[M].人民卫生出版社，2016.
[3]王瑞玲，朱红芳，张慧.左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].疑难病杂志，2016，15(4):398-400.
[4]边德志，刘艳梅，胥柯，等.左甲状腺素钠片对妊娠伴甲状腺功能减退患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33(4):304-307.
论文作者:胡国淑
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
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