湘潭市中心医院疼痛三诊室，湖南湘潭，411100
【摘要】目的：分析加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的临床疗效。方法：选取2017年1月~2018年12月来我院就诊的糖尿病周围神经痛患者60例。随机分为两组，实验组与对照组，每组各30例。两组均实行常规治疗，实验组在常规治疗的基础上增用加巴喷丁治疗。研究分析两组VAS疼痛评分、血清IL-6、TNF-α指标水平及不良反应情况。结果：治疗后实验组VSA评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前VSA评分相比差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组血清IL-6、TNF-α 水平比对照组明显低，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应发生情况比实验组高。结论：糖尿病周围神经痛患者使用加巴喷丁治疗效果好，具有临床运用价值，可以进行推广。
【关键词】VAS疼痛评分；周围神经痛；IL-6指标水平；加巴喷丁
在排除其他因素的状况下，糖尿病患者发生与周围神经功能障碍相关的症状是为糖尿病周围神经病变。在临床上出现感觉异常与对称性疼痛，上肢症状比下肢少见，其早期的症状常见为脚麻[1]。人体除开脊髓和脑部以外的神经组织就是指“周围神经”，其管理着人体的内脏活动，例如胃肠、心脏等，还要负责人体的各种感觉、运动。若是受到损伤，将影响到许多功能的正常运行[2]。
糖尿病患者因糖尿病周围神经病常引发疼痛，发生率达到10%-20%。神经病理性疼痛（又称“神经痛”）是典型因周围神经病引发的疼痛。其特性为诱发性与自发性，疼痛有针刺样、撕裂样、电击样及火烤样疼痛，且轻微的触碰都会引发，不利于患者的身心健康[3]。引起周围神经病变的主要因素是高血糖。糖尿病周围神经病变的发病机制还未完全知晓，不是一种因素导致的结果，主要由细胞因子异常、血管损伤、氧化应激、代谢紊乱、神经营养因子缺乏与免疫等因素所引起的。以及因葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成，致使线粒体功能障碍与细胞氧化应激[4-5]。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2018年12月来我院就诊的糖尿病周围神经痛患者60例。按随机数字表法分为实验组与对照组，每组30例。实验组女性17例，男性13例，年龄49~73岁，平均年龄（57.2±7.4）岁；对照组女性16例，男性14例，年龄51~72岁，平均年龄（57.6±7.1）岁。实验组与对照组患者基本资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：所有实验对象均通过检查确诊为糖尿病周围神经痛患者，且有明显的临床症状；患者及患者家属知情并签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会同意批准。排除标准：有严重心血管类等其他疾病者；有肝肾和其他器官功能不全者；对加巴喷丁类药物过敏者；在同时服用其他止痛或抗癫痫药物者。
1.3研究方案
两组均行使常规治疗，合理作息，控制饮食，适量运动，实验组在对照组的基础上增用加巴喷丁治疗。用法用量：第1d服用300mg，qd；第2d服用300mg，bid；第3d服用300mg，tid；此后维持用药剂量在300mg，tid。两组均治疗1月后比较。
1.4观察指标
选用VAS疼痛评分作为标准[6]：0~2表示无痛或轻微疼痛；3~4表示轻度疼痛或偶尔中度疼痛；5~6表示持续中度疼痛；7~8表示重度疼痛；9~10表示极度疼痛，影响食欲和睡眠。使用ELISA法测评血清IL-6、TNF-α 水平[7]，将两组患者的结果及不良反应进行对比。不良反应包括：恶心、嗜睡、头晕等。
1.5数据分析
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1实验组与对照组VAS评分治疗前后对比
通过治疗后实验组VSA评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前VSA评分相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2实验组与对照组血清IL-6、TNF-α 水平对比
通过表2可得知，治疗后实验组血清IL-6、TNF-α 水平比较对照组明显低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3实验组与对照组不良反应比较
经过表3对比可知，对照组不良反应发生情况要高于实验组（P<0.05），差异有统计学意义。
3、讨论
加巴喷丁是一种新颖的抗癫痫药，它是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物[8]。加巴喷丁对脑组织的新颖结合点有较高的亲和性，它能通过氨基酸转移体通过体内一些屏障，同其他抗惊厥药相比，加巴喷丁具有较小的行为和心血管副作用。其不良反应等副作用常见于用药早期，只要从小剂量开始缓慢地增加剂量，多数人都能耐受。且帮助治疗神经性疼痛效果明显。
防止糖尿病神经病变的基本措施是早期诊断和治疗。包括：控制高血压，控制血糖，加强足部护理，纠正血脂异常；在诊断为糖尿病后应至少每年检查一次，如果确诊为糖尿病性多发性末梢神经病，应特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。糖尿病周围神经病变的诊断标准：临床症状与体征和糖尿病周围神经病变的症状相符；有明确的糖尿病病史或有糖代谢异常的证明；在诊断为糖尿病时出现神经病变；振动觉异常及温度觉异常、神经传导速度减慢、足部感觉减退或踝反射消失等。
老年人是患糖尿病周围神经痛的主要人群，其耐受性比不上成年人，因此使用药物的有效性及安全性要求更高。故本研究要旨在于找到更加安全、有效的药物及方法。对患者的预后、防止病情恶化及生活品质有积极作用。经上述研究表明，实验组在常规治疗基础上联合加巴喷丁进行治疗，比对照组仅用常规治疗的疗效更好。在两组治疗后，实验组VSA评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而实验组血清IL-6、TNF-α 水平比较对照组明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）；且实验组不良反应发生情况比对照组低。
综上所述，对糖尿病周围神经痛患者使用加巴喷丁进行治疗，可以减轻患者的疼痛程度，降低血清IL-6、TNF-α 水平，且不良反应发生情况较低。具有良好的疗效，在临床上值得推广。
参考文献
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[7]张慧儒, 吕会新, 张俊敏. 复方α酮酸片联合尿毒清颗粒对糖尿病肾病患者肾功能及血清中TNF-α、IL-18水平的影响[J]. 河北医药, 2017(07):52-54.
[8]王爱荣, 马云龙, 刘波涛. 加巴喷丁联合腺苷钴胺治疗糖尿病痛性神经病变的临床初步观察[J]. 中国糖尿病杂志, 2017(5).
论文作者:周波
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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