（江苏常州武进中医医院 江苏 常州 213000）
【摘 要】目的：探讨改良小Leep刀在绝经后妇女宫颈活检中应用的可行性。方法：选取2012年2月-2015年3月我院收治的118例进行宫颈活检的绝经妇女，随机平均分为观察组和对照组，对照组采取传统的宫颈活检钳进行宫颈活检，观察组采取改良小Leep刀进行宫颈活检，观察比较两组患者的临床治疗效果、术中出血量、手术时间、术后出血量以及术后并发症情况。结果：观察组患者的治疗有效率、CIN病理活检、粘膜慢性炎治愈率以及挖空细胞检出情况显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中、术后出血量、术后并发率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良小 Leep 刀对绝经妇女的宫颈活检效果显著，较传统的宫颈活检钳方法好，有利于患者身体的复原，值得在绝经妇女的宫颈检查中广泛使用。
【关键词】绝经妇女；宫颈活检；改良小Leep刀；宫颈活检钳
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0129-02
【Abstract】Objective：To investigate the feasibility of modified small Leep knife in the cervical biopsy of postmenopausal women. Methods：in February 2012 - 2015 years 3 months in our hospital from 118 cases of cervical biopsy of post menopausal women were randomly divided into observation group and control group on average, while the control group adopted the traditional cervical biopsy forceps biopsy of the cervix, the observation group adopted modified loop electrosurgical excision procedure of cervical biopsy. After operation, patients in the two groups were compared the clinical effect of the treatment of bleeding volume, operation time, bleeding volume and postoperative complications were observed. Results：in the observation groups of patients with treatment efficiency, CIN biopsy, mucosa chronic inflammation cure rate as well as the hollowed cell detection was significantly higher than that of the control group, the difference has statistical significance (P < 0.05); observation group of patients with intraoperative, postoperative bleeding, postoperative complication rate were significantly lower than that of the control group, the difference has statistical significance (P < 0.05); the operation time difference between the two groups was not significant, does not have statistical significance (P > 0.05); patients in observation group were better than that of the control group, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion：modified loop electrosurgical excision procedure on postmenopausal cervical biopsy effect significantly, compared with the traditional cervical biopsy forceps method, is conducive to the recovery of the patient's body, it is worth widely used in postmenopausal women in the inspection of the cervix.
【Keywords】postmenopausal women; cervical biopsy; modified small Leep knife; cervical biopsy forceps
女性宫颈疾病时常见的妇科疾病，在育龄期妇女中的发病率较高，对患病妇女的身体以及心理均造成严重的不良影响，已经威胁到患病妇女的正常的日常生活，且如果不能得到及时有效的治疗，病变可能发展为癌症，威胁患者的生命健康。育龄期女性在发生宫颈病变时多采用宫颈活检钳取病变的宫颈组织进行病理检查，其宫颈具有一定的伸展性，较易取得病变组织[1]。但是绝经后的妇女，其子宫颈萎缩，用宫颈活检钳取病变组织时不易夹取，容易出现打滑现象，不能精确取得病变组织，而导致治疗效果不佳[2]。为寻求更加精确的治疗方法，本文选取2012年2月-2015年3月我院收治的118例进行宫颈活检的绝经妇女，比较分析传统的宫颈活检钳与改良小Leep刀为绝经后的妇女进行宫颈活检，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月-2015年3月我院收治的118例进行宫颈活检的绝经妇女，随机平均分为观察组和对照组，对照组采取传统的宫颈活检钳进行宫颈活检，观察组采取改良小Leep刀进行宫颈活检。对照组患者年龄50-71岁，平均年龄60.15±4.13岁；绝经时间2-18年，平均绝经时间10.31±2.01年。观察组患者年龄51-72岁，平均年龄61.32±3.57岁；绝经时间3-20年，平均绝经时间10.54±1.97年。将两组患者的年龄、绝经时间、粘膜慢性炎、CIN病理分级以及挖空细胞数进行统计学分析，差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2方法
手术之前，辅助患者将膀胱排空，仰卧，将外阴消毒后置入窥器，将宫颈消毒。
观察组：采取改良小 Leep 刀方法，将普通的Leep刀修改成圆形头端，大小约0.3-0.5 cm，将电极板贴于患者的右侧大腿处，调Leep刀的电切功率至40W，在涂过醋酸及卢戈液后的异常部位电切直径约0.3cm、深约0.3cm的病变组织3-4块送检。然后调Leep刀电凝功率至30 W，并将刀头短由圆形换成球形，电凝切缘止血，为预防出血，采用常规的纱布进行压迫，并叮嘱患者于24h后来医院将纱布取出。同时计算术中以及术后24h内的出血量。
对照组：采用传统的宫颈活检钳方法，如果宫颈萎缩后仍有穹窿，则将窥器放置浅点，以免将穹窿加深，宫颈活检钳应放置在穹窿与宫颈交界处，将宫颈固定后方便采取病变组织。如果宫颈萎缩后穹窿消失完全，则将窥器放置在最深处，以减少宫颈萎缩的活动，便于采取病变组织。在涂过醋酸及卢戈液后的异常部位，用活检钳采取病变组织3-4块，为预防出血，采用常规的纱布进行压迫，并叮嘱患者于24h后来医院将纱布取出。同时计算术中以及术后24h内的出血量。
1.3疗效评价
临床疗效主要分为治愈、显效、无效三种，其中（1）治愈：是指治疗后病变完全消失；宫颈的大小、形态以及光滑度处于正常水平；临床症状如白带多等显著改善；CIN患者在手术后的1年内为复发；（2）显效：是指宫颈糜烂的面积较之前显著改善，减小或消失，但是宫颈口仍有红色的肉芽组织；（3）无效：是指治疗后患者的临床症状未发生任何改变，甚至更严重，宫颈糜烂现象仍然存在。治疗有效率（%）=治愈率（%）+显效率（%）。
1.4观察指标
观察比较两组患者的临床治疗效果、术中出血量、手术时间、术后出血量以及术后并发症情况
1.5统计学分析
所有数据均采用统计学分析软件SPSS 17.0进行分析处理，计量数据用均数±标准差（x±ｓ）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用双因素方差分析和重复测量资料方差分析；当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
将两组患者的治疗有效率、术中以及术后出血量、手术时间、术后并发症发生率进行比较分析，发现观察组患者的总的治疗有效率（88.1%）显著高于对照组患者的总的治疗有效率（71.2%），差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
观察组患者的术中、术后出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术后并发率（10%）明显低于对照组（17%），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。具体见表2。
观察组患者治疗后CIN病理活检、粘膜慢性炎治愈率以及挖空细胞检出情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表3。
3 讨论
宫颈病变是指由于各种原因导致的宫颈上皮脱落而造成的糜烂，在女性疾病上常见，对女性的身体健康以及心理健康造成严重的不良影响，如果不能及时有效的治疗，可能会对女性患者的生命造成威胁。妇女绝经后，随着绝经年限的增加，其宫颈萎缩的越明显，变得越来越小，向宫颈管内回缩，并随着穹窿的消失而变得平整。普通的组织萎缩会因脱水出现皱褶，进而形成沟、凹陷等[3]。
普通的宫颈活检采用的是宫颈活检钳方法，但是宫颈钳不易固定宫颈，出现打滑现象。本文使用改良小Leep刀用于绝经妇女的宫颈检查中，避免了普通宫颈活检的打滑现象，利于手术的进行。已有较多研究者证明，Leep刀能够安全有效的对宫颈疾病进行治疗，且较方便，其是利用电极尖端产生高频电波，接触身体后产生高热，蒸发细胞内的水分形成蒸汽波以切割、止血。虽然切除的组织仍然能够看到热效应，但是不影响病例组织的检查结果[4-5]。为更加方便治疗，本文将常用的Leep刀进行内聚改良，即将刀丝内聚形成双环结构，类似“8”，应用时根据需要调节环的大小。改良后的Leep刀在实际应用中具有以下几点优点：（1）宫颈固定时不需要宫颈钳的辅助；（2）固定时无打滑现象；（3）切割环直径大小约0.3-0.5cm，便于控制放置的深度；（4）刀上设有电凝头，能够快速便捷的止血，降低术中、术后出血量；（5）能够精确的夹取病变组织，减少漏诊率；（6）手术操作时间少，在切除病变组织的同时能够对周围的血管进行封堵止血，减少炎症的发生率；（7）不会破坏切口周围的正常细菌菌群。
本文研究结果发现，观察组患者的术中、术后出血量明显低于对照组患者（P<0.05），分析其原因，改良小Leep 刀带有电凝头，能够快速、及时的止血，而对照组由于采用传统的纱布压迫的方法进行止血，造成的渗血较多。比较两组患者的手术时间，发现观察组的手术时间稍短于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05），可能原因是对照组使用宫颈钳不易夹取病变组织，出现打滑现象，而使手术时间加长了。本文研究发现观察组的并发症发生率（10%）明显小于对照组（17%），差异具有统计学意义（P>0.05），说明观察组的方法能够更好的愈合创面，减少并发症的发生。且比较分析两组患者的治疗有效率发现，观察组患者的治疗有效率（88.1%）显著高于对照组患者的治疗有效率（71.2%），且观察组患者治疗后CIN病理活检、粘膜慢性炎治愈率以及挖空细胞检出情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明改良小Leep刀治疗效果优于传统的宫颈活检钳。
综上所述，在绝经后妇女的宫颈活检手术中，改良小Leep刀与传统的宫颈活检钳相比，能够显著降低术中、术后出血量，能够降低术后并发症的发生率，能够显著提高治疗的有效率，是一种有效的治疗方法，且操作简单、价格低廉，在绝经妇女的宫颈活检中具有较高的可行性，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]谭训清.Leep刀与微波治疗宫颈糜烂的疗效比较[J].中国现代医学杂志,2012,18:91-93.
[2]张庆华,沈健,袁静萍,胡婷,杨茹,李雄,黄科程,贾瑶,王少帅,陈枝岚,黄磊,田训,周航,唐方徐,李双.3509例宫颈活检临床病理分析[J].中国妇幼保健,2012,05:726-728.
[3]杨凤云,杨波,顾萍,胡蓉,朱梅娟,曹云桂,甘晓卫.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版),2012,04:495-498+513.
[4]柯玲.阴道镜诊断宫颈腺癌的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2013,19:3172-3174.
[5]朱晓华,程青燕,金卓杏.绝经后宫颈癌450例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,13:2062-2063.
论文作者:朱小琴
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：宫颈论文; 患者论文; 术后论文; 统计学论文; 对照组论文; 妇女论文; 组织论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;