【摘 要】目的：观察经皮肾镜碎石手术中体温变化并探讨其护理对策。方法：60例经皮肾镜碎石手术病人随机数字表法分为保温组和对照组，每组各30例。两组均在相同室温下进行，观察组采用电子液体加温仪保温，冲洗液用水浴箱加温到３７℃，循环水变温毯保持体表温度，吸入气体加热湿化等保温措施。对照组采用常规保温措施。观察两组患者术前和术中体温变化。结果：与术前基础值和保温组相比对照组在手术开始后60、90、120分钟及术毕各时间点体温值均显著下降（Ｐ＜0.05）。而保温组术中及术毕各时间点均无显著差别。结论：经皮肾镜碎石手术中患者体温会显著降低，采用保温措施有利于保持体温正常。
【关键词】经皮肾镜取石术；体温；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0079-01
泌尿外科腔镜手术创伤小、术后恢复快、患者住院时间短、给患者带来的疼痛也较轻等［1］，但是在围术期患者容易出现低体温或是寒战的现象，据文献报道有５０％～８０％的成年病人可发生术后低温［2］因此，护理人员应对患者采取必要的保暖处理措，并加强对其体温进行监测，［3］严防不良事件发生。
选择60例泌尿外科腔镜手术的患者，随即分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予患者常规护理，观察组患者在给予常规护理基础上施加保温护理等干预，比较二组患者手术过程中的体温变化现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取我院2012年１月～2013年12月底，60例择期经皮肾镜碎石手术病人，采用随机数字表法，分为保温组和对照组，每组３０例，腹部Ｘ线平片测量结石大小：纵径2.4～6.7cm，横径1.5～5.8cm。既往均无呼吸系统和泌尿系统感染等病史。
1.2 方法 两组均采用全静脉麻醉方法，截石位，在膀胱镜下患侧输尿管逆行留置５Ｆ输尿管导管，生理盐水持续滴注以充盈肾盂。继而改俯卧位，在Ｂ超引导下穿刺目标肾盏，建立皮肤肾脏通道，肾镜下采用钬激光碎石。整个手术过程中室温保持在22℃，观察组采用电子液体加温仪保温。冲洗液用水浴箱加温到37℃，循环水变温毯保持体表温度，吸入气体加热湿化等保温措施。对照组采用常规保温措施，即保持室温（22℃）和室温下冲洗液冲洗。
1.3 数据记录 患者麻醉后采用电子温度计监测直肠温度并记录作为术前基础值。同时开放左侧上肢静脉，乳酸钠林格氏液以4ml／kg?ｈ的速度静脉滴注，记录手术开始后６０、９０、１２０、１５０ｍｉｎ术毕各时间点体温值，并记录手术时间和冲洗液量。
1.4 统计学方法 运用SPSS12.0统计软件进行比较分析。所有数据均以平均值±标准差表示（ s），计数资料采用χ２ 检验，计量资料组内比较采用单因素方差分析。
2 结果
两组病人性别、年龄、体重、手术时间、所用冲洗液量、出血量和输液量均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。术前、术中各时间点及术毕体温值（表１）。组内比较，和术前基础值相比：对照组在手术开始后９０、１２０、１５０ｍｉｎ及术毕各时间点体温值均显著下降（Ｐ＜０．０５）。而保温组术中及术毕各时间点均无显著差别。组间比较，对照组和保温组在手术开始后９０、１２０、１５０ｍｉｎ及术毕各时间点上比较，均显著下降（Ｐ＜０．０５）。
３ 讨论
现腔镜手术已广泛应用于泌尿外科当中，尤其是其具有创伤小、术后恢复快、住院时间短以及疼痛轻等优势，但在行泌尿外科腔镜手术的过程当中，患者体温过低将会给其机体带来一系列影响。为此，应做好患者手术期间的保温护理。在泌尿外科腔镜手术患者术中，为尽量避免因患者体温过低而影响治疗效果，可对患者实施各种护理干预措施：（1）麻醉剂也会影响患者体温，麻醉药物可直接扩张外周血管，抑制调节温度的血管收缩功能，另外还可抑制体温调控，导致中心温度再分布［4］降低中心温度，若中心温度下降程度过大，患者还会出现寒战现象，寒战不但会使患者痛苦，而且还会影响手术的顺利完成。因此，在进行麻醉前要注意实施保温护理措施，在手术进行时也要随时注意患者温度变化，及时给予保暖护理。（2）手术进行时因手术室需要通风而使室内温度降低，给患者皮肤进行消毒时消毒液的温度为常温、术野时间过长以及手术敷料过薄等都会降低患者体温。在手术进行时，要注意保持室温２４～２６℃，湿度控制在４０％～６０％［5］，以减少室内环境给患者体温带来的影响。另外对于患者除手术外的暴露部位采取保温措施,体表加温变温水毯通过与患者的接触部位以及在接触部位周围形成的一定空间范围进行传导、对流及辐射。有研究表明，变温水毯是较稳定、有效的方法［6］（3）在进行手术时患者必然会用到输液及冲洗液，若是常温液体或低温液体，其必然会使患者体内热量散失，从而导致低体温现象出现。因此，护理人员应对药液及冲洗液进行加热处理，保持温度达３７℃，以减少患者体温降低现象的发生。综上所述，在对泌尿外科患者实施腔镜手术的过程当中给予患者护理干预有着良好的临床效果，有效缓解了患者围手术期低体温及寒战情况，帮助患者顺利度过手术期，同时也有利于患者早期康复。体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，正常体温通常保持在（３７±０．２）℃。体温剧变会可以降低器官的氧需和氧耗，但同样会产生寒战、心律失常、凝血机制障碍、酸碱平衡紊乱以及麻醉苏醒延迟等并发症。本研究对照组有５例术后发生寒战，但两组术中均未观察到有严重的心律失常.因此护理人员在做好手术操作配合的同时，还应重视术中保暖，采取有效的保温措施可以保持体温的恒定，有助于预防和减少术后并发症的发生。
参考文献
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[2] 刘小颖，吴新民．围手术期低体温[J]．中华麻醉学志，2003，23（9）：712．
[3] 王晓莹, 陆露. 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理体会[J]. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(9):1018-1020.
[4] 赵晶，罗爱伦．麻醉与围手术期体温调节[J]．中华现临床医学杂志，2003，1（10）：887．
[5] 张焕霞．泌尿外科腔镜手术围手术期低温的护理干预探讨[J]．北方药学，2011，8（6）：123-124
[6] 龙村．体外循环学[M]．北京：人民军医出版社，200４：407．
论文作者:于爱武,李永红,赵,荻
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
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