北安市五官医院 164000
摘要：目的 探讨并分析异丙酚分别复合氯胺酮和芬太尼在小儿麻醉术中及术后的麻醉效果。方法 此次研究的对象是选择本院2013年5月～2016年7月收治68例3～8岁拟在全麻下行择期下腹部和下肢手术患儿，不拘性别。随机分为氯胺酮复合异丙酚组（A组），芬太尼复合异丙酚组（B组），每组34例用于小儿全麻的对比。比较两组镇痛、镇静效果及诱导时间、苏醒时间的对照研究。结果 两组镇痛及镇静效果均满意，但B组诱导时间、苏醒时间明显高于A组。结论 氯胺酮复合异丙酚能协同作用互为补充，用于小儿麻醉效果更加安全有效。
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关键词：异丙酚；氯胺酮；芬太尼；麻醉效果
[Abstract] Objective To investigate and analyze the anesthetic effect of propofol combined with ketamine and fentanyl in pediatric anesthesia and postoperative anesthesia. Methods the subjects of this study were selected from May 2013 to July 2016 in our hospital. 68 patients under 3~8 years old who were under general anesthesia for elective lower abdominal and lower limb surgery，regardless of sex. The patients were randomly divided into two groups：Ketamine propofol group（group A），fentanyl combined propofol group（B group），34 cases in each group for general anesthesia in children. The effects of analgesia，sedation，induction time and recovery time were compared between the two groups. Results the analgesic and sedative effects of the two groups were satisfactory，but the induction time and recovery time in the B group were significantly higher than those in the A group. Conclusion ketamine combined with propofol can complement each other and be used in pediatric anesthesia，and the effect is more safe and effective.
Keywords propofol；ketamine；fentanyl；anesthesia effect；
异丙酚是一种非巴比妥类的速效短效的静脉全麻药，可反复间断或连续给药而无药物蓄积作用，因而可控性强，有不良反应少，起效快，半衰期短等优点，但镇痛作用较弱。是当前临床较为普遍应用的麻醉诱导、麻醉维持的快速、短效静脉麻醉药[1]。氯胺酮，具有良好的镇痛效果及交感兴奋作用的特点，但镇静效果较差，容易出现躁动，心率加速，分泌物增多。用于小儿，因其不易于合作，常需要辅助镇静。芬太尼具有良好的止痛及镇静作用。氯胺酮和芬太尼临床上经常与异丙酚复合使用。本文探讨异丙酚复合氯胺酮及芬太尼对小儿麻醉的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年5月～2016年7月收治68例需手术治疗的患儿为研究对象。其中女26例，男42例，年龄16个月～8岁，体质量9～36 kg。手术病种：18例腹股沟疝，24例阑尾炎，10例四肢骨折，16例鞘膜积液。手术的进行时间平均为40～120 min。随机把患者分为两组，A组与B组，各34例。两组患者年龄、性别、体质量经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
分组方法：氯胺酮复合异丙酚组（A组），芬太尼复合异丙酚组（B组），每组34例。麻醉方法：麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠2 mg/kg，阿托品1～2 mg/kg。患儿入室后开放静脉通路，常规监测SpO2、MAP、RR、ECG。A组：异丙酚1～1.5 mg/kg诱导，然后开始静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮[2 mg/（kg?h）] 维持手术全程。B组：异丙酚1～1.5 mg/kg诱导，然后开始静脉泵注异丙酚复合芬太尼[2 mg/（kg?h）]维持手术全程。术中根据患儿呼吸频率、心率、体动反应、血氧饱和度等生命体征变化调整泵注速度。两组患儿术中均维持面罩吸氧。
1.3 试验方法
观察记录两组患儿麻醉诱导时间及麻醉苏醒（自动或呼之睁眼并能按指令动作或挣扎）时间。术中HR、RR、SpO2、MAP以及术中体动反应（术中皱眉、呛咳、摇头及上、下肢体的任何动作）次数、不良反应及并发症（恶心、呕吐、支气管痉挛、低氧血症、误吸、躁动、剧烈呛咳、喉痉挛、呼吸道梗阻、窒息）发生率。
1.4 统计学方法
使用统计软件SPSS18.0进行分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患儿术中麻醉维持平稳，无体动反应，A组麻醉诱导时间2～8 min，停止麻醉后12～32 min苏醒，B组麻醉诱导时间4～14 min，25～55 min苏醒。麻醉诱导和苏醒时间A组明显短于B组（P<0.01）。麻醉开始后A组HR、MAP较术前有所提高，B组HR、MAP较术前有明显下降。A组清醒彻底，自主呼吸和肌力正常，无分泌物增多、低氧血症、心动过缓等并发症发生。B组清醒后有不同程度躁动，分泌物增多、低氧血症、心动过缓发生率明显高于A组。
3 讨论
异丙酚复合氯胺酮及芬太尼应用于小儿静脉麻醉中，能相互对抗各自的心血管反应，可为患者提供稳定的血液动力学状态，使麻醉平稳，深浅易控，为手术提供了良好的条件，降低了并发症的发生，提高围麻醉期的安全性，两组术中麻醉效果都比较理想，但异丙酚复合氯胺酮麻醉诱导快速，苏醒时间减少，清醒彻底，自主呼吸和肌力正常，无低氧血症、分泌物增多、心动过缓等并发症发生，效果明显优于异丙酚复合芬太尼[2]。通过本文观察和比较，作者认为氯胺酮复合异丙酚静脉维持麻醉能够满足小儿中小型手术的要求，对患儿生理干扰较小，是一种理想的麻醉方法。
参考文献：
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987：223.
[2]杨威，郑方. 芬太尼对异丙酚静脉麻醉药代动力学和药效学的影响.中华麻醉学杂志，1999，19（12）：708-710.
论文作者:宋超
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：氯胺酮论文; 芬太尼论文; 诱导论文; 静脉论文; 效果论文; 时间论文; 小儿论文; 《健康世界》2017年12期论文;