【摘要】目的：评价不同剂量阿托伐他汀对血脂正常冠心病患者的疗效。方法：收集我院收治的84例血脂正常冠心病患者，按阿托伐他汀剂量分为20mg组及40mg组，各42例。比较两组治疗前后炎症反应指标、心功能指标、心血管事件及不良反应等之间的差异。结果：两组治疗后炎症指标、心功能指标间差异均有统计学意义（P均＜0.05），40mg组心血管事件更少（P＜0.05），两组间的不良反应无统计学差异（P＞0.05）。结论：较大剂量的阿托伐他汀对血脂正常的冠心病患者安全、有效。
【关键词】阿托伐他汀；血脂；冠心病；剂量
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0101-02
冠心病的重要危险因素之一是高血脂，故他汀类降脂药物被用于冠心病的预防及治疗[1]。近来研究[2]指出，冠心病的发生并不必然与血脂增加相关，故对于血脂正常的冠心病患者，他汀类药物的疗效有待于进一步研究。故本研究拟采用不剂量的他汀类药物治疗血脂正常的冠心病患者，观察其疗效，指导临床治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2017年12月收治的84例血脂正常的冠心病患者作为研究对象。符合冠心病诊断标准[1]，有典型心绞痛症状，近３个月未接受降脂治疗。对本研究药物过敏者；免疫性疾病、恶性肿瘤或严重感染或严重肝、肾功能异常及妊娠期或哺乳期女性均排除本研究。根据阿托伐他汀剂量不同，采用数字表法分为20mg组及40mg组，各42例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组基线资料（n=42）
1.2 治疗方法
两组根据指南[1]给予基础治疗（硝酸酯类、β-受体阻滞剂、抗血小板、钙离子拮抗剂及对症治疗等）。两组每日阿托伐他汀片口服剂量分别为20mg／次、40mg／次，均治疗６个月。若在治疗中若出现肌酸激动酶≥5倍正常值，肝酶水平≥3倍正常值等严重不良反应则终止服药。
1.3 观察指标
（1）检测高敏Ｃ反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素IL-6；（2）测量两组左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）；（3）记录两组心血管事件发生情况及不良反应。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0统计软件验证数据正态分布及方差齐性，计量资料以x-±s表示，计数资料及率的比较采用χ2检验。两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 炎症指标比较
两组治疗前炎症指标组间无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组IL-6、hs-CRP较治疗前明显下降（P均＜0.05），其中40mg组下降更明显（P均＜0.05），见表2。
表2 两组炎症指标比较
2.3 两组患者心血管事件及不良反应
20mg组分别心源性死亡3例、心律失常5例、心肌梗死5例，共13例；40mg组分别1例、2例、1例，共4例；两组心血管事件发生率有统计学差异（P=0.038）。20mg组分别出现肌肉疼痛3例、肝酶升高2例、消化系统不适2例，共7例；40mg组分别5例、4例、5例，共14例；两组不良反应无显著差异（P=0.205）。
3.讨论
高血脂是冠心病的独立危险因素之一，故循证医学推荐控制血脂为预防及治疗冠心病的重要手段[1]。但有研究发现[2]，在血脂正常的人群中，其冠心病发生率与高血脂人群无统计学差异。近来研究发现，阿托伐他汀除了降血脂之外，还具有稳定斑块、减轻炎症反应等作用，但具体使用剂量仍存争议[3]。
IL-6及hs-CRP水平升高与冠心病密切相关，血管内皮的炎性反应可加重心功能损伤[3-4]。阿托伐他汀可抑制炎性因子分泌、减轻血管内皮炎性反应、逆转心室肥厚等，进而改善患者心功能[3-5]。本研究发现，40mg组可更有效减轻炎性反应，这是因为阿托伐他汀可促使细胞间的炎症相关因子表达下降，下调机体的炎症反应[3-4]。另外，大剂量的阿托伐他汀可催化胆固醇合成的限速步骤，降低IL-6及hs-CRP水平，减轻血管内皮的炎性驱化，改善心肌重塑[4-5]。本研究中，40mg组的心血管不良事件较少及不良反应无明显增加，说明大剂量阿托伐他汀可减少心血管不良事件，并未加重毒副反应。
综上所述，大剂量阿托伐他汀在改善患者心功能、炎性反应等方面效果更佳，且并未发生严重毒副反应，值得推广。
【参考文献】
[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8(6):19-108.
[2]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志，2016，31(6):521-528.
[3]钟一鸣，钟华平，廖伟，等.血脂正常的老年冠心病患者采用不同剂量阿托伐他汀治疗的临床效果[J].中国老年学杂志，2014，(20):5666-5667.
[4]杨焱.不同剂量阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者炎症、心功能及心血管事件的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(17):4208-4210.
[5]马维军.两种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比较[J].中国老年学杂志，2015，(1):114-115.
论文作者:张甜甜,朱楠（通讯作者）,张荣培
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/26
标签：冠心病论文; 两组论文; 剂量论文; 血脂论文; 患者论文; 炎症论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年2期论文;