(河北省保定市妇幼保健院河北保定071000)
【关键词】新生儿外周动静脉同步换血; 护理管理
新生儿高胆红素血症的病死率较高，目前多采用换血疗法，以快速去除血液中的游离胆红素、抗体等，以减少核黄疸，避免日后留下神经系统后遗症，提高患儿生活质量。我院2011年12月—2014年12月，对108例新生儿高胆红素血症患儿采用动静脉同步换血的方法治疗，并积极配合相应的护理措施，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011-12月至2014-12月在我院新生儿重症监护中心收治的新生儿高胆红素血症108例，其中男71例，女37例，胎龄36～42周,换血时间为生后20 h～10d,体重2400～3950g; ABO溶血病89例, Ｒｈ血型不合溶血病6例，败血症13例。所有患儿均符合换血的相关指征[1]。
1.2结果 本组108例，通过有效的护理干预，均顺利完成换血治疗，治疗前后均未出现心衰、血栓、坏死性肠炎、出血、败血症和血管炎等严重并发症。 2护理管理
2.1换血前
2.1.1履行告知义务，做好健康宣教，详细讲解换血过程无痛苦，消除患儿家长焦虑的心理。以便征得同意积极配合，并签署知情同意书。
2.1.2评估患儿病情、配合程度，抽搐患儿可给予约束或镇静剂，以增加患儿的配合程度，避免意外损伤。
2.1.3环境准备，室温在24～26℃，湿度在50%～60%，专用换血的病室采用紫外线空气净化消毒1 h。
2.1.4备血 ABO溶血者选择“O”型洗涤红细胞与“AB”型新鲜冰冻血浆, Rh溶血者选ABO系统同患儿、Rh阴性全血, 备血量150～180 mL /kg。
2.1.5患儿的准备情况，入院后立即给予双面光疗，输入白蛋白，术前禁食2～4h,常规留置胃管。由技术熟练护士适时建立动、静脉通路, 可依次选择颞动脉、桡动脉、肱动脉、腋下动脉、股动脉行穿刺置管,成功后妥善固定,以脉冲式推注肝素充满留置针针管,防止堵管。静脉选择足背或手背静脉、大隐静脉,一般开通动、静脉通路各两条,便于给药和换血。术前给予鲁米那钠镇静。
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2.1.6备好急救药品及器械，如鲁米那钠、安定、氧气、吸痰器、开口器、压舌板、喉镜、气囊、气管插管、呼吸机等。
2.2换血中
2.2.1将患儿仰卧，监测其心率和血氧饱和度、血压，观察其体温、呼吸和皮肤颜色等变化情况，静脉端输血与动脉端抽血同步进行,输血通道由两部输血泵分别控制浓缩红细胞及血浆输入( 两者速度比3: 1 ～ 2: 1) ，这样方便调节比例，若为全血则不需要，另一条作为临时给药通路或备用通路。换出通道: 用1个三通接动脉出血端，与含有浓度50U/ml 肝素液生理盐水延长管连接，使排血全程抗凝，保证排血通畅再通过滚动泵置入储血瓶。根据生命体征监测情况调整换血速度，每换出20毫升记录一次，确保出入血量平衡。
2.2.2严格执行无菌操作及查对制度，确保输血安全。
2.2.3持续生命体征监测、密切观察病情变化给予体温、心率、呼吸、经皮血氧饱和度的监测及血压（平均动脉压）的监护，由专人记录;每15min 记录1 次，严密观察神经系统表现:注意患儿神志、面色、反应、有无姿势异常、烦躁、抽搐、肌张力异常等;出血倾向:观察穿刺部位有无渗血及皮肤出血点;尿量:记录每小时尿量。
2.2.4术中标本采集送检包括血常规、血气分析、血糖、干式大生化。取血时避免血样混有肝素。
2.2.5管路维护 108例次换血中, 98例次过程顺利,无堵管现象发生,其中2例静脉置管的患儿出现手部皮肤局部苍白或轻微紫绀,肤温稍凉,热敷后缓解; 8例在换血过程中出现动脉通路不畅,启用备用动脉置管。故关节部位置管固定尤为重要，同时密切观察局部有无发红、肿胀、肢体苍白等。
2.2.6保暖因换血过程中患儿身体暴露、大量换血，可使体温降低，故保暖很重要。常规将患儿置于远红外辐射台，尽量保持体温在36.8℃～37.3℃之间，手足温暖，每30min 测体温1次。
2.2.7预防感染新生儿免疫功能尚未发育完善，换血时的侵入性操作又增加了感染机会，连续3日遵医嘱给予抗生素，预防感染。
2.3换血后
2.3.1术后常规输浓缩红细胞10ml /kg 或者继续输全血20ml 以防贫血，ABO溶血者输丙种球蛋白1g /kg。
2.3.2继续光疗，做好光疗护理，持续心电、血氧多参数监护。密切观察患儿反应、心率、呼吸、肤色、黄疸程度情况，动态监测胆红素,并做好记录,保证患儿安全。遵医嘱使用抗生素,防止感染。保证液路通畅，做好各项基础护理工作，换血后禁食6h。
2.3.3告知患儿家属换血情况，并将换出的血让家属过目后方可处理。
2.3.4术后按要求采集标本并送检，常规消毒穿刺部位，拔除留置针后局部加压止血5～10min，以防血肿发生。
3小结
外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理方法综合了各种方面的因素，而换血前、换血中、换血后的护理尤为重要。本研究结果表明，外周动静脉同步换血，可有效维持患儿生命体征的稳定，取得良好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］中华医学会儿科分会新生儿学组. 新生儿黄疸干预推荐方案〔J〕.中国实用儿科杂志，2001，16 ( 8) : 501
论文作者:司志梅
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患儿论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 动脉论文; 静脉论文; 肝素论文; 体征论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;