黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 观察应用厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病的疗效。方法 将2016年8月—2017年12月该院收治的48例2型糖尿病肾病患者随机分为治疗组、对照组，各24例。两组均使用胰岛素降糖、调脂等治疗，并进行饮食控制。对照组治疗上使用厄贝沙坦，治疗组在对照组基础上加用黄葵胶囊。观察两组患者治疗前后24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）及血脂水平等变化。结果 对照组治疗前后血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组在血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白2个指标改善上优于对照组（P<0.05）。两组在总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）2个指标上治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论 厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病能降低尿蛋白，有效保护肾功能，值得临床推广使用。
关键词：厄贝沙坦；黄葵胶囊；2型糖尿病肾病
[Objective] to observe the efficacy of irbesartan combined with Huang Kui Capsule in treating type 2 diabetic nephropathy.Methods From August 2016 to December 2017，48 patients with type 2 diabetic nephropathy were randomly divided into treatment group and control group，each with 24 cases.The two groups were treated with insulin hypoglycemic，lipid regulating，and diet control.The control group was treated with irbesartan，while the treatment group was added with Huang Kui Capsule on the basis of the control group.The changes of 24 h urine protein，serum creatinine（Scr）and blood lipid level were observed before and after treatment in two groups.Results There was significant difference in serum creatinine（Scr）and 24-hour urinary protein between the two groups before and after treatment（P < 0.05），and the improvement of serum creatinine（Scr）and 24-hour urinary protein in the treatment group was better than that in the control group（P < 0.05）.There was no significant difference in total cholesterol（TC）and triglyceride（TG）between the two groups before and after treatment（P > 0.05）.Conclusion Irbesartan combined with Huangkui Capsule in the treatment of type 2 diabetic nephropathy can reduce urinary protein and effectively protect renal function，which is worthy of clinical application.
[Keywords] irbesartan；Huang Kui Capsule；type 2 diabetic nephropathy
近年来，2型糖尿病肾病患病率逐年增高，已成为临床上的常见病。糖尿病患者中约20%～40%并发糖尿病肾病（DN）。糖尿病肾病病情逐渐发展至终末期肾病，需要血液透析治疗或肾移植手术，不仅增加患者经济负担，还严重影响病人的生活质量，是导致糖尿患者死亡的主要原因，应引起临床医生的足够重视。糖尿病肾病发病机制非常复杂，目前无特效药物治疗，主要以控制血糖、降血压、降低尿蛋白、纠正代谢紊乱等综合治疗为主。该文通过观察厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病的效果，探讨其对肾脏的保护作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2017年12月在该院门诊及住院的48例糖尿病肾病患者作为研究对象，这些病例符合糖尿病肾病的诊断标准，均处于糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期阶段。将病例随机分为对照组和治疗组，对照组24例，其中男性15例、女性9例。年龄45～70岁，平均年龄（55.4±6.2）岁；治疗组24例，男性16例、女性8例，年龄46～71岁，平均年龄（56.7±6.5）岁，排除急慢性肾小球肾炎、泌尿系统感染、高血压肾损害等其他原因引起的肾脏损害，两组患者性别、年龄、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 治疗方法
两组患者均给予控制饮食、胰岛素注射、降脂治疗及糖尿病防治健康教育等常规处理，对照组口服厄贝沙坦150～300 mg/d；治疗组在对照组基础上加用黄葵胶囊5粒/次、3次/d。在服药过程中，观察患者不良反应及病情变化。观察期为4个月。
1.3 观察指标
分别检测两组患者用药前与用药4个月后 24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血浆甘油三脂（TG）和总胆固醇（TC），治疗期间测量血压1次/d。
1.4 统计方法
统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在治疗前24 h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三脂、总胆固醇4个指标上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组24 h尿蛋白、血肌酐2个指标在治疗前后对比，差异有统计学意义（P<0.05），在甘油三脂、总胆固醇2个指标上差异无统计学意义（P>0.05），即用厄贝沙坦可降低24 h尿蛋白及血肌酐，血脂无明显变化；治疗组在治疗前后对比在24 h尿蛋白、血肌酐两个指标差异有统计学意义（P<0.05），在甘油三脂、总胆固醇2个指标上差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组间24 h尿蛋白、血肌酐对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明两药联用疗效更好，血脂在对照组、治疗组治疗前后及两组间治疗后对比，差异无统计学意义，见表2。另在治疗过程中，治疗组有2例出现上腹部饱胀，但不影响继续治疗，对照组未发现明显不适症状。
3 讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要的微血管病变之一，其病理生理机制复杂，与肾血流动力学异常、高血压、血管活性物质代谢异常、糖脂质代谢紊乱及遗传等多种因素有关。有研究表明，肾小球高滤过、高压力可使肾小球系膜细胞内肾素--血管紧张素系统（RAS）成分敏感性增强，使血管紧张素Ⅱ（AngII）分泌过多，过多的血管紧张素Ⅱ可以通过局部旁分泌、自分泌等方式，激起肾血流动力学异常引起的压力依赖性及非压力依赖性作用，从而导致肾小球内细胞增生、肥大、凋亡，并促进趋炎性因子形成。高压力、高滤过还可以促进肾小球毛细血管上皮足细胞上血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体（AT1R）表达过多，其后果可以导致足细胞脱落、凋亡，损害肾小球滤过膜屏障，使蛋白滤出过多，进一步导致肾小球及肾小管的损伤，肾素--血管紧张素系统（RAS）过度兴奋不仅参与了糖尿病肾病（DN）时肾血流动力学异常对肾脏的损害，还可以通过血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ型（AT1R）活化G蛋白、磷脂酶C、DAG以及三磷酸肌醇脂的作用，促进一些前癌基因（c-fos，c-myc，c-fun）及生长因子（PDGF、TGF-β、b-FGF）以及ECM的表达，导致肾功能损害。因此，阻抑肾素--血管紧张素系统（RAS）活性系统将产生肾脏保护作用[1-2]。
厄贝沙坦是一种强效的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，与血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体结合后，AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ的全部活性被阻断，可扩张肾小球出、入球小动脉，增加血流量，肾小球囊内压力明显降低，滤过膜通透性改善，尿蛋白排出减少，并能抑制系膜细胞、巨噬细胞和成纤维细胞的活性，减少基底蛋白产生，防止肾间质纤维化，从而发挥对肾脏的保护作用[3-4]。该研究结果表明，对照组治疗前后24 h尿蛋白及血肌酐对比差异有统计学意义（P<0.05），说明使用厄贝沙坦可降低24 h尿蛋白及血肌酐。
中医学认为糖尿病肾病属“消渴肾病”“水肿”“关格”等范畴。发生原因与湿热蕴结于体内、水液运化失常有关。基本病机特点为本虚标实。黄葵胶囊成分主要为黄蜀葵花，具有解毒消肿、清热利湿的作用。现代药效学研究证明，黄葵胶囊的主要成分为5种黄酮类化合物单体，具有抗炎、抗氧化和清除氧自由基、抗血小板凝集、抗肾小球免疫炎症反应等功效。因此，有降蛋白尿、保护肾功能的作用[5-6]。该研究结果显示，治疗组治疗后24 h尿蛋白及血肌酐两个指标较对照组下降更为明显（P<0.05），说明联合使用厄贝沙坦和黄葵胶囊治疗该病具有更好的疗效。综上所述，联合使用厄贝沙坦和黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病，能有效降低24 h尿蛋白和血肌酐，改善预后，疗效满意，不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：1414-1421.
[2] 马直勉，孔庆滨.血、尿IL-6变化在糖尿病肾病中的意义[J].国际免疫学杂志，2012，35（3）：242-244.
[3] 白曉宁，候敏全，王惠芳.厄贝沙坦联合复方丹参滴丸治疗对老年早期2型糖尿病肾病患者尿微量清蛋白的影响[J].中国全科医学，2008，11（20）：1839
[4] 张玲，牛津生.依那普利联合氯沙坦治疗早期2型糖尿病肾病合并高血压的疗效与安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2038-2040.
[5] 秦林，丛旭东.探讨黄葵胶囊的临床应用及机制[J].中西医结合肾病杂志，2009，10（8）：730-731.
[6] 王学珍，郑红光.黄葵对慢性肾功能不全大鼠保护机制的研究[J].中国老年学杂志，2009，29（11）：1342-1344.
论文作者:蒋兴春,张弼,高昊,朱丹,郭林,殷曼任
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：统计学论文; 肾小球论文; 糖尿病肾病论文; 胶囊论文; 对照组论文; 尿蛋白论文; 意义论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;