（汉中四零五医院 陕西 汉中 723312）
【摘要】回顾性分析我科2015年11月至2016年5月收治3例口服头孢克洛分散片治疗炎症引起的过敏性休克患者的临床资料，总结急救护理方法，为今后临床中头孢类引起的过敏性休克患者的诊断与抢救提供参考。
【关键词】头孢克洛；过敏反应；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0264-01
头孢克洛分散片是第二代头孢菌素类抗生素，是β-内酰胺类药物，因其具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低，过敏反应较青霉素少等优点，广泛应用于临床治疗，主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染如：肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎等；中耳炎；鼻窦炎；尿路感染如淋病、肾盂肾炎、膀胱炎；皮肤与皮肤组织感染等；胆道感染等。过敏反应是β-内酰胺类药物最常见的副作用，尤其是青霉素类药物常引起IgE介导的过敏反应，头孢菌素类药物亦可引起，较少见[1],但一旦发生均严重威胁者患者的生命，必须及时抢救。我科2015年11月至2016年5月收治3例口服头孢克洛分散片治疗炎症引起的过敏性休克患者，经及时抢救，病人成功救治，现报道如下。
1.病例介绍
3例患者均为男性，年龄30～38岁，平均年龄34.0岁。第1例患者，30岁，因“支气管炎一周”未在医生的指导下用药，也没有做任何皮试，在家自服头孢克洛分散片0.25g，每日三次，连服用三天，未出现过敏反应，第四天，在就诊前10分钟，又私自服用头孢克洛分散片0.25g，5分钟后自觉胸闷、憋气、呼吸困难，全身皮肤瘙痒，测生命体征：体温36.0℃、脉搏118次／分、呼吸21次／分、血压70／50mmHg、SPO296%，口唇紫绀，颜面及全身有散在的斑丘疹。诊断为：过敏性休克。第,2例患者，34岁，因“咽痛”在家自服头孢克洛分散片，服用两天后停药，未出现过敏反应，相隔两天后患者自感咽痛症状未见好转，在上班期间又私自服用头孢克洛分散片0.25g，5分钟后自觉全身皮肤瘙痒，有便意，随之出现胸闷、气喘、呼吸困难。测生命体征：体温36.5℃、脉搏124次／分、呼吸24次／分、血压60／40mmHg、SPO294%,口唇紫绀，反应迟钝，颜面有散在的斑丘疹，两肺存在哮鸣音，肠鸣音活跃，2分钟后患者意识不清，面部、胸腹部出现斑丘疹，颈部出现大量的风团、双上肢皮肤潮红，全身大汗淋漓，诊断为：过敏性休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第3例患者，38岁，既往有头孢克洛过敏史，此次因“咽痛”自服头孢克洛分散片0.25g，约5分钟后出现胸闷、憋气，30分钟后到我院急诊科，呼吸困难、憋气、胸闷、全身皮肤瘙痒，测生命体征：体温36.5℃、脉搏120次／分、呼吸22次／分、血压70／50mmHg、SPO295%。诊断为：过敏性休克。三例患者均立即给予吸氧，扩容、升压、抗过敏等抢救治疗，并给予精心护理，于5～8小时（平均6.3小时）后康复出院。
2.抢救及护理
立即通知医生，成立抢救小组，组织抢救。（1）患者去枕平卧，立即吸氧4 L/min、保暖、给予心电监护密切监测生命体征。（2）遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，建立两路静脉通道，一组输入生理盐水500ml，地塞米松10mg静脉推注，另一组输入5%葡萄糖500ml加多巴胺80mg混合静滴等抗休克、抗过敏处理[2]。（3）严密观察病情变化，随时评估病人的神志、面色、四肢温度，皮肤黏膜的颜色、准确记录生命体征、SPO2及尿量，按危重病人急救与护理[3]。（4）及时做好心理护理。患者和家属往往会产生恐惧、紧张情绪，因此应及时做好解释工作，加强心理疏导，观察病人的情绪变化和反应，并告知病人及家属在今后就诊时应及时告知医务人员有头孢菌素类过敏史，避免再次发生过敏反应。（5）应向患者及家属做好健康宣教，告知病人不能私自服用抗生素，应在医生指导下用药，用药前应做过敏试验，过敏试验阴性者，方可用药，如果在用药过程中停药72小时后，如需再用此药，必须重新做皮试，应用头孢类抗生素期间不能饮酒和饮用含乙醇的饮料。指导病人合理进食,饮食宜清淡。
3.结果
3例患者经过积极抢救，10分钟后意识转清，皮肤瘙痒症状有所减轻，面部的斑丘疹明显减少，胸闷、气喘症状明显好转，测脉搏98～102次／分、呼吸21～23次／分、血压70～75／50～60mmHg、SPO2 96%。30分钟后患者意识完全清醒，口唇转红润，面部、胸腹部出现的斑丘疹明显减少，颈部出现的风团消失、双上肢皮肤正常，生命体征恢复正常，患者于2小时后均可自解小便，继续给予抗过敏药物，扩充血容量等，第一例患者监护4小时生命体征平稳，在治疗5小时后患者康复出院、第二例患者监护6小时生命体征平稳，在治疗8小时后患者康复出院、第三例患者监护6小时生命体征平稳，在治疗6小时后患者康复出院。
3.讨论
本文3例患者均是在未做皮试的情况下，私自服用头孢克洛分散片5分钟后出现过敏性休克。因此在护理工作中要做好门诊病人及家属的健康宣教，不仅要告知患者及家属过敏性休克的相关知识，还应告知头孢类抗生素的有关知识[4]，避免在家中未做皮试的情况下、无医生指导下私自服用头孢类抗生素，或在医疗机构以外的场所输注头孢菌素类抗生素，以免不能及时发现过敏反应和实施抢救。用药前要详细询问近日有无饮酒史，如有应禁止使用头孢类抗生素；如正在使用头孢类抗生素，应告知患者不能饮酒和饮用含乙醇的饮料，从而尽可能减少不该发生的过敏反应或由此而引发的医疗事故或纠纷。
【参考文献】
[1]王育珊.急救医学[M].第1版.北京:高等教育出版社，2006:101-103
[2]楼丽红.头孢类抗生素的不良反应与预防及抢救措施[J].大家健康:学术版，2013，7(10):112-112.
[3]王倩.输液室药物不良反应的临床观察和护理[J].黑龙江医学，2014，27(5):1211-1214.
[4]马小军.从皮试误区浅谈头孢菌素类抗生素的规范化应用[J].中华内科杂志，2014，53(6):433-434.
论文作者:王蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
标签：头孢论文; 患者论文; 体征论文; 头孢菌素论文; 克洛论文; 生命论文; 丘疹论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;