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摘要：阐明毒性中药的应用原则。从中药配伍、炮制、煎煮、剂型、给药途径、论述影响中药毒性的主要因素，为临床合理用药提供依据。
关键词：毒性中药；合理用药
毒性中药是中药中重要的一类，它具有疗效显著且易对人体产生损害的两重性。目前毒性中药已广泛应用，而中药中毒现象也屡有发生，故如何合理应用毒性中药是摆在广大医务工作者面前的一项重要课题。笔者就毒性中药的应用原则、配伍、炮制、煎煮、剂型及给药途径几方面进行了探讨。
1.辨证论治是中医的一大特点
辨证选药是合理使用毒性中药的原则，辨证是中医临床用药的 原则和核心，它也是确保毒性中药安全有效的前提。应用毒性中药必须重病症、辨病机、明缓急、视强弱。病性即疾病的本质反应，只有分清疾病的寒热虚实，才能做到用药准确、有的放矢；把握不同的病机、审症求因，有针对性地选用不同的毒性中药；针对疾病的轻重缓急和药性的峻缓，可选择不同的药物；视病人的体质强弱，根据病人不同的耐受力而给予不同药物和服用剂量。
2.配伍参和，减毒防毒：
配伍是中医用药的基本形式，根据中药相须相使、相畏相杀的理论进行有机的组合，发挥协同作用，提高疗效，有效的降低和消除毒性，即“药有个性之特长，方有合群之妙用”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《本经》中也指出“当用相须相使者良，勿用相恶相反者”。但临床上中药中毒现象也十分严重。根据有关报道，大多为单一药物中毒，也有不少药物配伍不当所致“复合中毒”。《太平圣药方》认为“反药同用，病既不瘳，遂伤患者。”故临床应用首先注意药物配伍“十八反”。现在一些动物试验也为其提供了一些理论依据，如半夏与川乌可引起心脏传导阻滞；服用贝母与川乌、草乌出现中毒反应等。同时合理的配伍又能减去药物的毒性，提高疗效。如张仲景在《伤寒杂病论》中有8个方剂重用附子，每方必用干姜配伍，现代药理试验也证明了“四逆汤”中干姜、甘草均可大大降低附子生物碱的毒性，并还使强心升压作用加强。
3.规范炮制，减毒、灭毒
中药炮制在祖国医学中有重要地位，是一门重要的制药技术，它可降低和消除药物的毒性，确保用药安全是中药炮制的目的之一。炮制后的中药内在性质发生变化，实践证明，中药炮制后应用也十分重要，因为毒性药材含有毒性成分，作用峻烈，用之不慎，便可带来严重后果，根据中药传统标准，毒性中药大多采用炮、洗、炒等多种方法进行制备，如炮：附子、川乌、草乌；洗：半夏等。张仲景要求“洗”半夏要求“不 咀 ”，“以汤洗数十度，进水清滑尽”。《本草蒙诠》中指出斑蟊“去翅足同粳米炒 ，生者误服，吐泻难当”。另外，炒杏仁等炮制方法现代理论也证明其正确性。
4.选择适宜剂型，降低毒性
中药剂型多种多样，丸、散、膏、汤特点各不相同。一般认为，毒性成分在汤剂中浓度高，服用后机体吸收较快，丸剂则相反，所以毒性中药易入丸散，可减缓毒性，但实际也不尽然。《神农本草经》：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煎煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者。亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越”。如乌头类药物，所含剧毒成分双酯类生物碱，煎煮水解后变为低毒的乌头次碱或无毒的乌头原碱，但其祛风湿、镇痛作用不变，强心成分不变。再如，细辛“若单用，不可过半钱，多则闭塞，不通者死”，所其入汤剂后，其挥发油所含成分被蒸出，毒性降低，固汤、丸剂中其剂量应略不相同。
5.根据毒性中药的强弱，选择合适的给药途径
药物进入机体中的途径多种多样，由于途径不同，药物被人体吸收程度和速度也不相同，口服中药由于消化液对某些成分有破坏作用，故口服比血管给药发生毒性作用少，另外，古人还创立了外熏、外洗、外敷、舌下给药和直肠给药等方法。如《金匱要略》中雄黄向肛内熏，既能起到杀菌作用，又可避免可溶性砷的毒性反应。《备急千金方》中，大戟洗肠治疗中风发热，通过皮肤给药缓缓吸收，既可发挥药效，又可防止毒性作用。这些方法都极有推广价值，它为合理应用毒性中药提供了多种选择方式。
除以上几点外，还应注意药物的剂量，服药的季节、时辰等诸多因素，故在临床遗方用药时必须根据辨证用药的原则，考虑种种毒性因素，做到有的放矢，合理应用毒性中药。
论文作者:崔宁,马薛梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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