伊春市中医医院骨伤科 153000
摘要：目的 探讨跟骨骨折的中医治疗效果。方法 从我院2013年6月～2014年6月曾诊治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作为本次研究病例，将患者平均分为A、B两组，A、B两组患者情况无统计学意义，A组采用手术切开复位钢板固定治疗并辅以中医药物进行治疗，B组采用手术切开复位钢板固定治疗，术后分别采用 AOFAS 评分标准对A、B两组治疗后进行足部功能测评，并对两组治疗前后的Bhler 角和不良反应情况进行对比分析。结果 A组总有效率为91.67%，B组总有效率为66.67%，P<0.05；A组患者术后的Bohler 角明显优于B组，P<0.05；A组无发现不良反应患者，而B组不良反应率为16.67%，P<0.05；采用 AOFAS 评分标准对A、B两组治疗后进行足部功能测评、两组治疗前后的Bhler 角以及不良反应率的P值均<0.05，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重建钢板内固定治疗跟骨骨折是较容易出现不良反应，重建钢板内固定治疗跟骨骨折在临床上的治疗效果还有待提高；辅助中药对患者跟骨骨折进行内服外用药效很明显，并且不良反应率为0%，不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且可以有效避免患者的不良反应，值得临床推广。
关键词：跟骨骨折；骨科；中医
跟骨骨折是骨科中常见病之一，跟骨骨折在足部骨折中的发病率是较高的，而治疗跟骨骨折的方法也非常多，目前临床上对治疗跟骨骨折并无统一意见，以下是我根据个人的治疗经验对我院2013年6月～2014年6月曾诊治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作为分析对象，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2013年6月～2014年6月曾诊治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作为本次研究病例，根据详细统计发现，24例患者中患足为28，其中有17例为男性患者，患足为19；7例为女性患者，患足为9；年龄为17～70岁；经过Sanders分型，有12足为II 型骨折，8足为III 型骨折，8例为IV 型骨折；患者骨折原因大致是由于摔伤、撞伤和挤压导致的，患者入院时患足均出现肿胀、足跟部剧烈疼痛、足跟不能着地行走等情况，经过对患者进行的X光常规摄跟骨侧位、轴位、正位和Broden位的影像学检查，X线显示，Bohler角发生变化为-15°-25°；将患者平均分为A、B两组，A、B两组患者情况无统计学意义。
1.2方法 A组通过手术切开复位钢板固定（方法同B组）并辅助中医药物进行治疗，本次试验选取7种口服药物与7种外用药物进行治疗，早期中期（伤口愈合前）口服中药汤剂，口服药物分别为地鳖虫、泽泻、川芎、泽兰、生黄芪、当归、白术，川芎的药量为12g，地鳖虫、泽泻、生黄芪、当归的药量都是10g，泽兰和白术分别为8g，早晚各1次/d；后期外用中药熏洗，熏洗药物为透骨草、海桐皮、桂枝、油松节、苏木、桑枝和伸筋草，透骨草、海桐皮与桂枝三种药物的药量分别是12g，其余四种的药量都是10g，外用药物1次/d即可。
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B组采用手术切开复位钢板固定治疗，患者选取侧卧位，切口为跟骨外侧"L"形切口，手术时应采用下肢气压止血带来调控，切入切口也要特别注意，一定要从皮肤往跟骨外侧壁开始，而跟骨骨膜完成锐性分离，切开皮肤，保护腓肠神经，先把腓骨肌支持带的跟骨附着部、腓肠神经和跟腓韧完成分离，然后把骨膜和表皮皮瓣一起外翻，再把切口进行敞开，敞开时可使用无牵拉技术来完成，在相应位置完成克氏针插入固定，针尾处记得要朝上方折弯，为了更好地保持距下关节的显露，要把切口皮瓣完全牵开；仔细掀起跟骨外侧壁对跟距关节进行检查，将后关节面与跟骨结节处牵引，侧方挤压增宽的跟骨，X线机进行透视，保证距下关节面恢复平整，关节间隙要匀称，如患者顺利复位[1]，则进行跟骨重建钢板固定术，要把固定跟骨丘部的螺钉植入到距突处；术后将患肢用石膏固定，并抬高患肢，术后48h后则可以将足部及踝部进行轻微的活动，72h后将石膏去除，此时就可以对患处逐步进行锻炼，为了防止出现感染，必要时可使用适当抗生素。
1.3统计学及对比方法 采用 SPSS13.0进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；分别采用 AOFAS 评分标准对A、B两组治疗后进行足部功能测评，并对两组治疗前后的Bhler 角和不良反应情况进行对比分析。
2 结果
术后通过AOFAS评分标准对A、B两组治疗后进行足部功能测评，A组12例患者中，6例患者为优，5例为良，1例为差，总有效率为91.67%，B组12例患者中，5例患者为优，3例为良，4例为差，总有效率为66.67%，P<0.05；两组患者术前Bohler角平均值不具有差异性（P>0.05），A组术后6个月的Bohler角为（32.1±5.1），B组术后6个月的Bohler角为（27.9±3.8），A组患者术后的Bohler 角明显优于B组，P<0.05；A组无发现不良反应患者，而B组则有2例因术后感染出现炎症，不良反应率为16.67%，P<0.05；采用 AOFAS 评分标准对A、B两组治疗后进行足部功能测评、两组治疗前后的Bhler 角以及不良反应率的P值均<0.05，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
跟骨骨折通常以成年人居多，一般外伤后足跟疼痛，行动困难，甚至会出现局部胀痛和畸形的现象，跟骨骨折的治疗方法不止一种，对于跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位的情况大多倾向于手术治疗，手术方式一般分为骨圆针撬拨复位及固定、关节融合术、跟骨截骨术以及切开复位加压螺丝钉内固定等；本实验的A、B两组采用的是手术切开复位钢板固定治疗，近几年，切开复位钢板内固定对于跟骨骨折的治疗效果也逐渐受到患者及其家属的认可，采用传统手术治疗术后为了防止切口出现感染造成坏死情况的发生，就必须准确的掌握手术的最佳时机，由于跟骨多数为松质骨，跟骨骨折后，足跟部会出现肿胀[2]，这时候就会发生局部皮肤张力高，对于切开复位钢板内固定，通常不主张急诊手术，除非并发足部筋膜间室综合征以及开放性骨折；伤后5d左右肿胀就会消失，这时候进行手术具有急诊手术与急诊延迟手术的优点；术前一定要对患者神经血管状态完成一系列的检查，仔细询问并检查患者皮肤损伤严重情况，检查有无开放性创口和软组织的间隔，术后尽量避免并发症的出现；跟骨骨折采用重建钢板内固定，可以准确掌握复位和固定的关键点以及能够选择恰当的手术时机进行，由此可以提高患者的临床治疗效果，B组12例患者中，总有效率为66.67%，不良反应率为16.67%，不良反应率明显高于A组很多，重建钢板内固定治疗跟骨骨折是较容易出现不良反应的，本组2例因术后感染出现炎症，如果患者术后因长时间的感染不能尽快治愈，极易引起手术切口坏死，对患者病情非常不利，所以，重建钢板内固定治疗跟骨骨折在临床上的治疗效果还有待提高；而对于60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折和无移位的跟骨骨折多采用保守治疗，本实验中无此类病例。本实验的A组中12例患者就是通过手术前后辅助中医药物进行治疗，早期口服中药[3]，后期对患处进行熏洗，A组通过中药治疗后的总有效率为91.67%，并且无任何不良反应；我认为，跟骨骨折早期对患者应用中医药物治疗好处有很多，其不仅可以很好的对患者软组织的功能进行改善，而且还能对局部血液循环起到促进的作用，从而使血肿的现象得到改善；有关学者曾提出，跟骨骨折可通过益气活血、舒筋活络的原理对患处进行调理治疗；本次试验选取7种口服药物与7种外用药物进行治疗，7种口服药物配伍入药可起到活血化瘀的功效，患者跟骨骨折会出现瘀血凝固，因而出现筋脉不通引发的胀痛，所以采用以上药物进行活血化瘀从而起到改善血液循环的作用，最终促进血气流通并消肿止痛，加上后期患处熏洗药物达到标本同治的目的，通过中药对患者跟骨骨折进行内服外用药效很明显，并且不良反应率为0%，由此得知，跟骨骨折患者采用辅助中药方法进行治疗，不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且可以有效避免患者手术前后的不良反应，值得临床推广。
参考文献：
[1]高云.中药在骨科治疗中的应用[J].今日健康，2013（07）.
[2]吕建选.中医补方在骨科中的应用综述[J].药物与人，2010，20：234-235.
论文作者:石发
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 不良反应论文; 术后论文; 两组论文; 钢板论文; 药物论文; 手术论文; 《健康世界》2015年7期论文;