芦万杰
（四川省雅安市第四人民医院 四川 雅安 625000）
【摘要】 目的：探讨无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的临床价值。方法：将我院老年内科收治的老年肺心病伴呼吸衰竭患者42例作为研究对象，按照治疗方式划分为2组，对照组（n=21）行无创通气治疗，观察组（n=21）基于对照组加用法舒地尔，对比两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率为85.7%，对照组为61.9%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创通气联合法舒地尔用于治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者临床价值明显，可有效改善心肺功能，值得推广。
【关键词】 无创通气；法舒地尔；肺心病；呼吸衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0050-02
Noninvasive ventilation combined with fasudil treatment of senile pulmonary heart disease with respiratory failure in patients with value Lu Wanjie. The Fourth People's Hospital of Ya'an City, Sichuan Province, Ya'an 625000, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of noninvasive ventilation combined with fasudil treatment of senile pulmonary heart disease with respiratory failure. Methods The elderly admitted to the Department of senile cor pulmonale with respiratory failure patients 42 cases as the research object, and divided according to the treatment for two groups, control group (n = 21) for noninvasive ventilation in the treatment of observed group (n = 21) based on the control group and usage fasudil compared two groups of clinical curative effect. Results The total effective rate of the observation group was 85.7%, the control group was 61.9%, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Non invasive ventilation combined with method of fasudil for treatment of senile pulmonary heart disease with respiratory failure of patients with obvious value, can effectively improve the cardiopulmonary function, is worthy to be popularized.
【Key words】Noninvasive ventilation; Fasudil; Pulmonary heart disease; Respiratory failure
肺心病即肺源性心脏病，属于危重型心肺疾病，当前治疗主要为基于利尿剂、强心剂以及吸氧支持等措施的综合疗法，疗效欠佳。呼吸衰竭为老年肺心病的主要并发症之一，其主要特点为发病率与死亡率高，故而临床需制定新型治疗方案以有效治疗老年肺心病伴呼吸衰竭。经研究后发现，慢性肺心病发病机制中血管损伤为主要环节[1]，而法舒地尔属于临床新型药物，主要用于治疗肺动脉压力过高，拮抗诱发血管损伤的病理生理过。本文为探讨无创通气联合法舒地尔用于老年肺心病伴呼吸衰竭的临床效果，现将我院老年内科2014年8月～2015年8月收治的老年肺心病伴呼吸衰竭患者42例作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院老年内科2014年8月～2015年8月收治的老年肺心病伴呼吸衰竭患者42例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均与肺心病、呼吸衰竭临床诊断标准相符。排除肝肾与内分泌异常或脏器衰竭、严重心律失常、神经系统损害或疾病以及严重肺部感染等患者。按照治疗方式划分为2组，对照组（n=21）行无创通气治疗，观察组（n=21）基于对照组加用法舒地尔。对照组男女比例为13:8，年龄为61～84岁，平均（72.6±9.4）岁；观察组男女比例为14:7，年龄为60～83岁，平均（71.3±8.5）岁。两组患者在年龄、性别上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组行无创通气治疗，应用口鼻面罩与双水平呼吸道正压通气呼吸机，每分钟15次为呼吸频率，35%左右的氧浓度， 4～6cmH2O为呼吸压力，12～18cmH2O为吸气压力。于心电图监护状态下监测呼吸频率、心率以及SaO2（动脉血氧饱和度），3d后对数据予以采集。观察组基于对照组加用法舒地尔，每间隔12h静滴30mg。
1.3 疗效判定标准[2]
临床症状比如水肿、呼吸困难、心悸、发绀以及气促等基本消失，心功能改善超过II级，行PaO2（动脉血气分析氧分压）超过7.98kPa，PaCO2（二氧化碳分压）低于6.6kPa,判定为显效；临床症状有所改善，心功能改善超过Ⅰ级，血气分析有所改善，但PaCO2下降与PaO2上升均低于1.3kPa判定为有效；临床症状未改善甚至恶化为无效。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效对比 观察组临床总有效率明显优于对照组，说明无创正压通气联合法舒地尔治疗老年肺心病合并心力衰竭其疗效优于单纯无创正压通气，详情见表。
表 两组临床效果对比[n(%)]
3.讨论
慢性肺心病为临床常见疾病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所导致的肺循环阻力增加、肺动脉高压进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭，为其主要病理生理机制。肺动脉高压中缺氧导致肺血管收缩为主要机制，且受到类型多样的细胞因子、血管活性物质以及炎症介质参与导致肺血管重构[3]，部分慢性肺心病患者伴有肺微小动脉原位血栓形成，加重肺动脉高压。上述多种因素互相作用与促进，不断恶化后诱发肺心病。咳嗽、胸闷、呼吸困难、心悸、活动能力下降以及发绀等为其主要表现，且通常伴随呼吸衰竭。临床抢救肺心病伴呼吸衰竭关键在于保持呼吸道通畅，改善通气，纠正缺氧，促进二氧化碳排出。无创机械通气为主要疗法，且临床已肯定其疗效。对于老年慢性肺心病伴呼吸衰竭者而言还需促使肺动脉压降低，改善右心功能，这亦为关键点。无创正压通气可以有效改善患者通气功能，促使PaO2升高， PaCO2降低，改善患者二氧化触潴留与缺氧状况，可有效降低功能性肺动脉高压，故其疗效已获临床肯定。
然而，大部分肺心病患者已经发生了肺血管重构，治疗重点为降低肺动脉高压；因为肺动脉压异常升高会导致右心负荷加重，进而诱发右心功能不全；而目前临床上可有效降低异常升高的肺动脉压且还可对右心室肥大予以改善的药物却很少。常规血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，造成血压降低，心率增快，增加心肌耗氧量；肺血管扩张致使肺内血液重新分布，进一步加重通气/血流比例失调，降低PaO2，进而加重组织与心肌缺氧；因此在肺心病中血管扩张剂应用受限。而经大量研究后发现，Rho激酶抑制剂可有效降低肺动脉压，对细胞增殖、迁移以及凋亡予以调节。在多种心血管疾病中使用Rho激酶后会被异常激活，对肌球蛋白轻链脱磷酸化进行抑制，致使中小动脉持续性痉挛、狭窄，提升肺动脉肺动脉压；而Rho激酶抑制剂可竞争性抑制Rho激酶，故而可避免肺动脉压提升并促使其降低。
法舒地尔为新型药物，可对右心衰予以有效改善，且促使肺动脉压降低。其属于Rho激酶抑制剂，通过结合于ATP（三磷酸腺苷）竞争Rho激酶催化区ATP结合位点，将Rho激酶活性阻断，且对肌球蛋白轻链磷酸化水平予以调节，松弛收缩血管，进而对细胞基因表达、黏附、移动以及增殖等产生影响，同时还会影响钙离子敏感性收缩，最终改善肺动脉高压，但是显效时间长，通常在1周左右[3]。无创通气联合法舒地尔用于治疗老年肺心病伴慢性衰竭主要优势在于不仅可对心功能予以改善，还能够强化通气功能，对通气血流比予以改善，故而效果优良。而其机制主要为Rho激酶属于信号分子，在肺动脉高压中经由多途径参与其发生发展，法舒地尔则为Rho激酶抑制剂，可选择性促使肺动脉压降低并对右心功能予以改善，甚至将右心室肥大逆转，二者相互协调与作用，促使法舒地尔药效更快发挥。本组观察组治疗总有效率为85.7%，对照组为61.9%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与文献报道一致[4]。
综上所述，无创通气联合法舒地尔用于治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者临床价值明显，可有效改善心功能，值得推广。
【参考文献】
[1]王梅芳,刘玉全,熊畅等.无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(4):669-671.
[2]李新,梁宗安.无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].医学综述,2015,(8):1491-1493.
[3]刘文媛,郭璐,刘跃建等.序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(5):157-159.
[4]焦文妤.综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察[J].陕西医学杂志,2013,42(7):914-915.
论文作者:芦万杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/13
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