牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：凝血指标的检测可预测不同严重程度的肝病患者，是否有出血倾向和血栓的形成，动态观察凝血指标可判断预后及发展方向。方法：使用全自动血凝分析仪，检测78例各类肝病患者及60例健康人的凝血6项。结果：肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎与对照组比较，PT，PT%，INR，APTT均差异有显著性，肝硬化组与慢性肝炎组比较 PT-INR，PT，APTT，PT% 均差异有显著性，肝硬化组与对照组比较TT，FIB差异有显著性（P＜0.05）。结论：肝脏损害程度不同，其凝血功能抑制也不一样，对肝病患者监测凝血功能，可了解肝病患者不同时期的凝血功能状态，对临床诊治肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎具有重要的参考价值。
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关键词：肝病患者；凝血检测；分析
Abstract：Objective：To detect the coagulation index in patients with liver disease with different severity，whether there is bleeding tendency and thrombosis formation，dynamic observation of coagulation index can determine the prognosis and development direction. Methods：Six patients with various liver diseases and 60 healthy people were examined by Soxhide SF-8000 automatic hemagglutination analyzer. Results：There were significant differences in PT，PT%，INR and APTT between liver cirrhosis，chronic hepatitis and acute hepatitis. There were significant differences in PT-INR，PT，APTT and PT% between liver cirrhosis group and chronic hepatitis group The difference of TT and FIB between the liver cirrhosis group and the control group was significant（P <0.05）. Conclusion：The degree of liver damage is different，the coagulation function is not the same，the monitoring of coagulation function in patients with liver disease can understand the different periods of liver disease patients with coagulation status，clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis，chronic hepatitis，and acute hepatitis has an important reference value.
Key words：Liver disease；Coagulation test；Analysis
目前我国肝病患者占世界的80%左右，近300万人，而肝病患者凝血机制都会出现异常。据统计，85%的肝病患者至少有一项凝血试验异常。因此，监测肝病患者凝血功能，可了解肝病患者不同时期的凝血功能状态，通过肝病患者凝血指标与肝功能损伤的关系来判断病情及预后，对临床诊治肝病有重要参考价值。本文就78例肝病患者凝血指标分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集本院2015年6月至2016年7月，经临床实验室及影像学检查确诊为肝硬化患者47例，其中男28例，女19例，年龄在28~72岁，均43.3岁；慢性肝炎16例，男9例，女7例，年龄在17~60岁，均35.1岁；急性肝炎15例，男11例，女4例，年龄在16~41岁，均25.2岁；正常对照组60例（均为本院体检健康人，无心、肝、肾功能异常，并排除凝血机制异常及血液系统疾病），男44例，女16例，年龄18~59岁，均35.9岁。
1.2方法
采集静脉血1.8 m L注入含有0.2 m L 109 mmol/L枸橼酸钠真空试管内（比例为9∶1），颠倒混匀8次，以3000 r/min立即分离10 min，提取血浆，严格按SOP操作，检测凝血功能6项：国际标准化比值（PT-INR），凝血酶原时间（PT），凝血酶原活动度（PT%），活化部分凝血酶原时间（APTT），纤维蛋白原（FIB），凝血酶时间（TT）。所有检测项目均在2 h内完成。
1.3统计学处理
标本均以（x-±s）表示，各组和健康对照组比较采用t 检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
健康对照组与各种肝病患者凝血检测结果。肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎与对照比较，PT、PT%、PT-INR、APTT均差异有显著性（P＜0.05）；肝硬化组与对照组比较TT差异有显著性（P＜0.05）；肝硬化组与对照组比较FIB差异有显著性（P＜0.05）；慢性肝炎组与对照组比较TT差异无显著性（P＞0.05）；急性肝炎组与对照组比较FIB差异无显著性（P＞0.05）；肝硬化组与慢性肝炎组比较PT-INR、PT、APTT、PT%均差异有显著性（P＜0.05），而TT、FIB均差异无显著性（P＞0.05）；肝硬化组与急性肝炎组比较PT%差异有显著性（P＜0.05）；急性肝炎与慢性肝炎组比较PT-INR、PT、APTT、PT%、TT、FIB均差异无显著性（P＞0.05）。
3.讨论
由以上数据显示，肝脏受到肝炎病毒，酒精或药物中毒等作用对肝细胞的损伤或破坏，使合成凝血因子和抗凝蛋白的减少，可导致不同凝血指标异常。PT是反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量，本研究发现，急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化患者的PT不同程度延长，其中以肝硬化患者PT延长最为明显。TT是反映FIB的含量及肝素样物质的多少，是监测肝病及溶栓治疗的重要指标，本研究中肝硬化组与对照组相比具有显著差异（P＜0.05），说明肝硬化存在纤溶亢进。本研究中肝硬化组与对照组APTT相比具有显著差异（P＜0.05），APTT是反映血浆内源性凝血系统凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）及共同途径中FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ的水平，由于依赖性维生素K的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子受肝细胞的损害影响较为敏感，95.4%的肝硬化患者APTT延长，这可能是肝病时PT延长比APTT更显著的原因之一。而PT%活性越低，预后越差，故动态观察PT%活性对预后的判断有重要意义。FIB是评价DIC、肝硬化、肝脏组织炎症、坏死、及肿瘤的有效指标，多数急性肝病患者，其血浆水平正常，慢性肝病患者正常，随着病情加重，在肝炎后肝硬化或肝衰竭患者，由于血管内凝血因子消耗与清除增加，导致低纤维蛋白血症，而失代偿性肝硬化后期，FIB减少，提示预后严重，本研究结果表明，肝硬化组与对照组相比降低明显（P＜0.05），与文献报道一致。
综上所述，可认为肝脏损害程度不同，其凝血功能抑制也不一样，对肝病患者监测凝血功能，可了解肝病患者不同时期的凝血功能状态，对临床诊治肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎具有重要的参考价值。
参考文献：
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论文作者:张明威
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：肝硬化论文; 肝炎论文; 凝血论文; 肝病论文; 患者论文; 差异论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;