梅钦
（四川省蓬安县梅钦诊所 四川 蓬安 637800）
【摘要】 目的：探讨分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：选取2014年1月-2015年1月于我诊所进行治疗的环状混合痔患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，对照组仅采用分段外剥内扎方法进行治疗，观察组采用分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：治疗后观察组患者VAS疼痛评分，肛门水肿、术后出血等并发症出现率明显小于对照组，(P<0.05)。结论：分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术治疗环状混合痔疗效显著，并发症少，值得临床推广。
【关键词】 混合痔；分段外剥内扎；黏膜套扎；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0012-02
Segmented external strip internal firm cooperate on hemorrhoids mucosa ligation in treatment of circumferential mixed hemorrhoid curative effect observation Mei Qin. Machin Clinic of Peng’an County, Sichuan province, Peng’an 637800.China
【Abstract】Objective To explore the segmented external strip internal tied with hemorrhoids mucosa ligation on clinical curative effect for the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Methods In January 2014 - January 2015 on my clinic for treatment of 62 cases of circumferential mixed hemorrhoid patients, randomly divided into observation group and control group (n = 31), the control group only by subsection within the outer peel method treatment, observation group with subsection on the outer shell pierced with hemorrhoid in mucosa ligation operation treatment, compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results Observation group of patients after treatment VAS pain score, the anus edema, postoperative complications such as bleeding rate is significantly less than the control group, (P < 0.05). Conclusion Section within the outer peel tied with hemorrhoids mucosa ligation operation on circular mixed hemorrhoid with obvious therapeutic effect, fewer complications, worthy of clinical promotion.
【Key words】Mixed hemorrhoid; Section within the outer peel; Mucosa ligation; The curative effect
多发混合痔主要为环状混合痔。临床上对于该类病症主要通过手术方法进行处理，传统的手术方式，特别是采用分段结扎治疗方式，手术后残存的痔核容易发生水肿，或再次出现，如果对病变位置进行彻底清除又容易引发肛门狭小或一定程度失禁等并发症，因而手术的疗效并不十分满意[1]。近年来临床上多通过将病理位置清除，缓解临床表现为目的进行治疗。为了寻找有效地治疗环状混合痔的方法，并且控制手术完成后相应并发症的出现几率，我们选取2014年1月～2015年1月进行治疗的环状混合痔患者，采用分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术进行治疗，疗效显著，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2015年1月我诊所收治的环状混合痔62例，随机分为观察组和对照组，每组31例。其中观察组16例男性，15例女性，年龄在18～57岁之间，平均(38.7±2.8)岁。对照组17例男性，14例女性，年龄在19～56岁之间，平均(36.6±2.6)岁。两组病人在性别、年龄等一般资料方面相比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
手术开始前进行肠道准备，采取腰俞穴或局部麻醉方式，观察组采用分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术，先将肛管扩张至4指，根据痔的自然界限或外痔最明显处进行切口设计，行放射状切口3处；行V形切口剥离外痔皮瓣及静脉丛并止血，尽可能向双侧潜行剥离静脉丛至齿线上0.5厘米；切口外侧延展至痔缘边界2cm处，切口设计为细长柳叶形状；用弯嘴止血钳钳夹痔核基底部，用7号丝线双环结扎痔核，同时进行止血;在两个结扎处之间齿状线上1cm左右黏膜处，用枪式套扎器对直肠黏膜进行套扎，形成三角形样式，其他位置进行相同处理。对照组单纯采用分段外剥内扎方法进行治疗。两组患者手术完成后采用抗生素治疗3天，手术完成后当日食用流质食物、次日改食用半流质食物，术后每天对患者进行药物更换，肛门内置入痔疮宁栓，一日两次。
1.3 观察指标
观察两组病人术后并发症出现情况以及疼痛情况，疼痛程度按照VAS疼痛评分标准[2]进行评分（0～10）分：0分：无痛；小于3分：有轻微的疼痛，可以忍受；4～6分：出现显著的痛感并影响正常入睡，仍可以忍受；7～10分：病人感受到剧烈痛疼，难以承受，无法正常进食和入睡。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0对数据进行处理分析。采用x-±s表示计量资料，正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者VAS疼痛评分对比
治疗后观察组患者VAS疼痛情况明显优于对照组，(P<0.05)
表1 两组患者VAS疼痛评分对比(例)
组别 例数0分3分以下4～6分7～10分
观察组31 0 25 6 0
对照组31 0 8 16 7
2.2 两组患者临床指标对比(例)
治疗后，观察组患者肛门水肿、术后出血等并发症出现率明显小于对照组，(P<0.05)。
表2 两组患者临床指标对比[例(%)]
组别 例数肛门水肿术后出血
观察组31 1 （3.2） 1 （3.2）
对照组31 6（19.3）4（12.9）
3.讨论
痔是人类多发疾病中的一种，患病人数在肛肠科疾病中占首位[3]。近年来，临床上对于该类疾病的治疗方法有着较大的转变，从以往的彻底清除病灶方式转变为对脱垂的肛垫实施复位处理，其主要处理方法也从以往的以切除病灶为目标转变为使临床表现不再出现[4]。目前医学界学者认为，无临床表现的痔不需要采取治疗，对其的治疗主要目的是改善病人的临床症状，这能够在一定程度上改变痔的体积，也是临床上痔病的治疗标准[5]。
常规的外剥内扎手术方法比较适合单独发作或较为独立的痔核，但是该种方法一次仅可清除3处病灶，清除的3个病灶创口之间应当保存有一定数量的粘膜桥，如果组织清除太多，没有留存足够的粘膜，手术完成后可能引发肛门狭小等各类并发症；若切除的组织太少，则无法达到对病灶彻底治疗的效果，手术完成后容易出现皮赘残留、再次发作等等。常规外剥内扎方法无法完全将静脉丛血管剥离取出，切手术将一些齿状线及肛垫组织进行了切除，因此手术完成后对病人的正常排便能力产生了一定影响，手术产生了比较大的创口，需要一定的愈合时间。
本研究对常规手术方法进行调整，选择多发混合痔外剥内扎联合痔上黏膜套扎术进行治疗。分处进行，能够尽可能防止了手术完成后肛门狭小这类并发症，其疗效与单纯采用外剥内扎手术方法相比显著提升。采取这种黏膜套扎方式，不但能够结扎痔动脉，隔断因痔而发生扩张的血管，使其变小而达到消除的目的，同时将切口间的痔上黏膜处套扎，与两个切口的结扎点形成三角形关系，利用套扎的直肠黏膜作为悬挂支撑点，使脱落垂下的直肠黏膜进行复位，给合判断并仅仅对增生的病灶进行处理，保存正常的黏膜组织。尽可能的维持了肛门的控制排便的功能，因此防止了直肠黏膜向外翻出、狭小、失禁等并发症的出现。
【参考文献】
[1] 陆坚，徐照秀，吴帅军，蔡力.分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术治疗环状混合痔疗效观察[J].山东医药，2014，16:81-82.
[2] 杜勇军，杨顺.痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，26:22-23.
[3] 陈艳.分段外剥内扎皮桥黏膜折叠悬吊术治疗环状混合痔的临床研究[D].南京中医药大学，2010.
[4] 袁可，余文芳，裴熹.分段外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗环状混合痔的临床观察[J].结直肠肛门外科，2014，06:397-400.
[5] 阮麒，李立奇，伍晓汀.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床对比研究[J].陕西医学杂志，2015，02:188-189.
论文作者:梅钦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：黏膜论文; 环状论文; 肛门论文; 手术论文; 并发症论文; 方法论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;