海伦市第二人民医院 152300
摘要：目的：探讨并分析MF术对于KCI患者的临床疗效观察。方法：此次研究的对象是选取2013年9月-2014年12月笔者所在医院骨科收治的136例KCI患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为MF组和传统组，每组68例。传统组KCI患者治疗时仅采用了关节镜进行清理，MF组治疗时采用关节镜下微骨折术。比较两组的治疗效果。结果：术前两组KCI患者的Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后MF组Lysholm评分显著高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床治疗效果方面，MF组KCI患者的优良率为92.65%，传统组为79.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用MF术对KCI患者进行治疗可获得显著疗效。
关键词：软骨损伤；膝关节；微骨折术；关节镜；效果
微骨折术是上个世纪80年代出现的一种软骨修复技术，利用该术式实施治疗时需要在清理损坏软骨组织的基础上钻孔，并使损伤部位出现血凝块，以改善软骨损伤的治疗效果[1]。微骨折术的操作过程相对简便，且对于损伤范围较小的关节软骨具有良好的治疗效果。本文探讨了关节镜下微骨折手术（microfracture，MF）对于膝关节软骨损伤（Knee cartilage injury，KCI）的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2014年12月笔者所在医院骨科收治的136例KCI患者作为临床效果分析对象，排除合并精神障碍、血液疾病、免疫疾病、肝肾及心肺功能障碍、骨髓炎、肿瘤、骨结核、痛风及关节炎者，入选对象的膝关节均伴有滞重感、疼痛感及肿胀症状，关节活动明显受限。对136例KCI患者进行随机分组，分为MF组和传统组，每组68例。MF组中男47例，女21例，年龄19～78岁，平均（53.4±4.5）岁；单膝软骨损伤53例，双膝软骨损伤15例；软骨损伤部位包括股骨滑车23例，股骨外髁31例，股骨内髁14例；合并游离体5例，半月板缺损10例，韧带断裂7例；损伤时间2 h～6 d，平均（2.4±0.1）d。传统组中男45例，女23例，年龄18～76岁，平均（53.7±4.4）岁；单膝软骨损伤55例，双膝软骨损伤13例；软骨损伤部位包括股骨滑车24例，股骨外髁33例，股骨内髁11例；合并游离体7例，半月板缺损12例，韧带断裂6例；损伤时间3 h～7 d，平均（2.3±0.2）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在对两组KCI患者进行治疗的过程中运用了两种不同的手术方法，治疗方法如下：（1）MF组。术前实施硬膜外持续麻醉，麻醉成功后采用关节镜对软骨损伤情况进行评估，包括损伤范围与损伤程度等，尤其需要注意明确软骨中可能出现潜性剥脱的软化区域，以便为微骨折术的顺利开展提供有效依据。明确软骨损伤情况后先对损伤的半月板进行处理，同时将软骨中存在的游离物质取出，在对软骨损伤区域进行清理的过程中根据膝关节的损伤情况运用了刮匙、刨刀与探针等器械，以便将损伤部位周围处于松动状态的软骨去除，去除后检查损伤边缘的软骨是否稳定。确定软骨损伤边缘稳定与软骨组织正常后，采用刮匙将损伤区域的基底钙化层清除干净，确保损伤区域与周围的正常软骨组成池状，同时保证正常软骨与损伤区域的边缘相互垂直。在对软骨损伤部位进行初步清理之后，对关节腔损伤部位进行反复冲洗，以便将关节腔中存在的悬浮物与碎屑等清除干净。如在清理损伤关节腔的过程中发现滑膜组织出现严重的炎症反应，则将滑膜组织切除。采用微骨折椎进行垂直打孔，先在损伤软骨边缘打孔，随后以螺旋渐进的方式逐渐向中心打孔，确保骨孔处于均匀分布状态，骨孔间距为3.0～4.0 mm，孔深为4.0～5.0 mm，保持骨孔相互独立及下板完整，在孔中渗血与出现脂肪滴时可停止打孔。完成打孔后将止血带松开，并给予加压包扎与冰敷处理。术后常规制动膝关节，制动时间为1～2 d，随后根据关节软骨恢复情况进行被动锻炼、非负重锻炼、负重锻炼等。
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1.3 观察指标
两组KCI患者的术后随访时间均为半年，在术前、术后观察记录MF组、传统组KCI患者的膝关节Lysholm评分情况。Lysholm评分包括术前评分与术后评分两个部分，术前评分包括是否跛行、有无绞痛、关节不稳、是否需要支撑物，术后评分包括有无疼痛、有无肿胀、下蹲有无困难，术前术后评分均为0～50分，评分越高，则关节功能情况越好[2-3]。
1.4 疗效判定标准
采用膝关节Rasmussen评分标准评价手术治疗效果，量表评价维度包括关节的稳定性、活动度、伸膝能力、行走能力、疼痛程度，总分为0～30分。如总分≤9分为差，如总分为10～19分为可，如总分为20～26分为良，如总分≥27分为优[4-5]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前两组KCI患者的Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后MF组Lysholm评分明显高于传统组（P<0.05）。在临床疗效方面，MF组KCI患者的优良率为92.65%，传统组为79.41%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膝关节出现软骨损伤后，损伤部位难以实现自然修复，部分KCI患者在病变早期缺乏特异性临床症状，在关节软骨退行性改变不断加重的情况下，可导致患者的膝关节病变，同时可引发骨关节炎。对此，在临床中需要采用有效的手术方法修复软骨损伤的部位[6]。利用关节镜对软骨损伤部位进行治疗可以获得相对清晰的视野，方便于准确完成手术操作，因此关节镜在KCI的临床治疗中得到了广泛应用[7]。本研究采用了关节镜为136例实施手术治疗，在治疗MF组时应用了微骨折术，治疗传统组时仅采用了关节镜清理。在治疗后发现MF组的术后Lysholm评分显著高于传统组（P<0.05），且MF组的治疗效果也优于传统组（P<0.05），优良率达到了92.65%，因此应用MF术对KCI患者进行治疗可以有效改善KCI患者的关节功能，治疗效果显著。相关研究指出，MF术可促使骨髓中的营养成分流向损伤部位，因此可以加快软骨的修复速度；且相对于软骨移植治疗而言，MF术具有耗材量少及低成本的特点，可以明显减轻KCI患者的医疗负担[8]。
综上所述，应用MF术对KCI患者进行治疗，可获得显著的临床效果。
参考文献：
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论文作者:付显君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：软骨论文; 损伤论文; 关节论文; 患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 评分论文; 《健康世界》2016年第12期论文;