马淑勤
芜湖市妇幼保健院 241000
【摘要】目的 探究护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响。方法 选取2014年10月至2015年10月期间本院收治的妇科腹腔镜手术治疗的患者140例，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各70例。对于对照组，采用常规护理方式，对于实验组，采用护理干预措施，对比两组患者护理效果。结果 一方面，对比两组患者出现疼痛的时间、疼痛时及术后12小时的疼痛等级评分，实验组与对照组差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。另一方面，对比两组患者术后1d和2d的疼痛等级评分，实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对妇科腹腔镜术患者，实施护理干预措施，有利于缓解患者疼痛感，其具有可行性好、安全性高、经济性优等特点，值得临床广泛应用。
【关键词】护理干预；妇科腹腔镜术；肩背疼痛；影响
[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-101-01
随着科学技术的发展，医疗水平不断进步，腹腔镜手术在妇科手术中得到广泛应用。创伤小、恢复速度快等均属于腹腔镜手术的优势[1]。与此同时，随着妇科腹腔镜手术应用范围不断拓展，进而对操作技巧提出了更高的要求，鉴于此，为控制腹腔镜手术并发症，实施护理干预措施显得尤为重要。针对妇科腹腔镜手术，膈下与肩背疼痛是主要表现形式，易对患者舒适度和活动度造成严重影响[2]。为研究妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛护理方式，本院以140例腹腔镜手术患者为对象，实施护理干预措施，取得了一定成效，现将相关报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月至2015年10月期间本院收治的妇科腹腔镜手术患者140例，20岁53岁为患者年龄区间，（29.4 7.65）岁为患者平均年龄，55.1-98.2kg为患者体重，且（70.2 4.12）kg为患者平均体重，29.7-82.5min为患者手术时间，（50.2 9.23）min为患者平均手术时间。其中，140例患者包括宫外孕85例、卵巢囊肿28例、子宫肌瘤剥离20例以及7例子宫全切除。同时，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各70例。另外，140例患者在年龄、手术时间、病情以及体重等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对于对照组，在妇科腹腔镜手术治疗基础上，采用常规护理方式。具体而言，术后，引导患者处于平卧状态下，保证吸氧时间为24小时。手术次日，将尿管取掉，并辅助患者在床下做适当的活动。对于实验组，基于妇科腹腔镜手术治疗下，实施护理干预措施。具体而言，术后，引导患者处于平卧状态下，保证吸氧时间为24小时。在此基础上，指导患者练习呼吸，通过主动、缓慢的鼻腔深呼吸气方式，促使膈肌下沉，达到扩张胸腔的目的，且将腹部隆起。呼气时，引导患者将嘴唇保持于吹笛形，迫使气体经由较为狭窄的通道慢慢呼出体外，1：2为吸气和呼气的时间比例，将频率尽可能控制在8次/分钟。针对每次训练，以半个小时为最佳，促使患者膈肌功能得到较快恢复，达到提高潮气量的目的。基于术后24小时条件下，将尿管取掉，并辅助患者在床下做适当的活动。
1.3评价指标 以VAS为指标，对患者疼痛程度进行评分，0-10分为疼痛程度，其中0分表示无痛，10分表示最痛。轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分。
1.4观察指标 基于妇科腹腔镜手术治疗基础上，采用不同护理方式，观察患者膈肌和肩背出现疼痛的时间、疼痛时、术后12小时、术后1d和术后2d的疼痛等级。
1.5统计学分析 本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对比两组患者出现疼痛的时间、疼痛时和术后12小时的疼痛等级，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者术后1d和术后2d的疼痛等级，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
术后12小时对实验组患者疼痛情况进行评估，均呈现出下降趋势，术后1d最为显著，24例患者疼痛感完全消失，术后2d，67例患者均无疼痛感，仅有3例患者存在轻微疼痛。术后1d，对照组仅有14例患者疼痛感得以消失，术后2d，疼痛感完全消失包括45例患者，16例患者仍存在中度疼痛，9例患者存在轻微疼痛。
3讨论
基于妇科腹腔镜手术治疗作用下，导致患者非切口出现疼痛的因素多种多样，其中，以膈神经牵拉表现最为突出。术中，由于患者腹腔内环境呈现出酸性状态，术后，患者腹腔内存在残留气体等，为获取必要的手术操作空间，充气式腹腔镜手术常以脐部为基点进行打孔，通过注入二氧化碳的方式，以达到构建气腹的目的，膈下局部属于二氧化碳蓄积部位，造成膈神经和膈遭到牵拉，致使膈神经受到伤害，导致患者在术后膈下出现疼痛感。肩部由颈4神经支配，基于膈神经受到刺激或损伤的条件下，牵涉疼痛频频发生，导致患者背部存在疼痛感[3]。妇科腹腔镜手术后，二氧化碳若未得到完全排除，进而出现扩散现象，二氧化碳利用腹膜进行吸收，导致酸性环境形成于局部组织内，迫使膈神经受到损伤。一般而言，囤积于腹腔内的残留气体，至少需要2-3天才能得以消失，更有甚者需一周以上[4]。
深呼吸与缩唇呼吸是帮助患者恢复通气功能的有效措施，促使患者通气量得到提升。在主动收缩和舒张腹肌基础上，迫使患者膈肌得到适当运动，达到刺激患者局部血液循环的目的，使得残留的二氧化碳得以吸收，帮助麻醉药物以呼吸道为媒介向外代谢。同时，适当的过度通气，有助于控制二氧化碳气腹的出现，减少因二氧化碳弥散过量渗透至血压的现象发生，加剧患者血液中所含有的碳酸氢根离子浓度上升。鉴于此，术后，指导患者集中注意力，对呼吸深度和频率进行适当调整，采取切实可行的措施，达到转移患者注意力的目的，迫使患者对疼痛感的关注度得到降低，缓解患者疼痛感[5]。
若患者感到疼痛时，护理人员指导患者处于膝胸卧位状态下，以达到降低患者疼痛感的目的。在结束手术前，将适量的液体注入到患者腹腔内，促使患者腹腔内残留的气体得到排除，减少患者肩痛的发生概率。术后，采用高流量吸氧方式，将血氧饱和度维持于100%的状态下，避免患者术后非切口出现严重疼痛。与此同时，辅助患者尽早到床下参与适当活动是缓解患者膈下及肩背疼痛的有效手段之一[6]。
本次研究以2014年10月至2015年10月期间到本院参与治疗的140例妇科腹腔镜手术患者为对象，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各70例。对于对照组，在妇科腹腔镜手术治疗基础上，实施常规护理措施，对于实验组，在妇科腹腔镜手术治疗基础上，实施护理干预措施。结果显示，一方面，两组患者在出现疼痛时间、疼痛时及术后12小时的疼痛评分，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。另一方面，对比术后1d和术后2d的疼痛评分，实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。可见，护理干预措施护理效果优化常规护理措施。
综上所述，针对妇科腹腔镜手术患者，实施护理干预措施，有利于缓解患者膈下及肩背疼痛，且具有安全性高、经济性好等优点，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]彭民文.护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响[J].北方药学，2011，04：64-65.
[2]丰成秀.心理护理及疼痛干预对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J].中国医药指南，2013，05：319-320.
[3]杜国丽.护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响[J].大家健康（学术版），2013，16：173.
[4]李芬，彭秋琴，许春霞.心理护理联合疼痛干预对妇科患者腹腔镜术后疼痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，01：122-123.
[5]陈丽娜.护理干预对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J].护士进修杂志，2015，09：851-852.
[6]孙美农，王娜卿.体位干预对妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的影响[J].中国病案，2016，01：95-96.
论文作者:马淑勤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 实验组论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;