(中国人民解放军第174医院 福建 厦门 361003）
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0036-01
活血化瘀乃中西医两套医学体系之治疗大法，应用极其广泛。凡是通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血祛瘀药或活血化瘀药〔1〕；简称活血药。其中活血逐瘀作用较强者，又称破血药。活血祛瘀药，善于走散，具有行血、散瘀、通经、利痹、消肿及定痛等功效，适用于血行失畅、瘀血阻滞之证。瘀血证主要症状有疼痛、麻木、肿块、内出血、瘀斑等。
活血化瘀是中医精髓之一。活血化瘀在西医主要是：抗凝、改善血循环。瘀血或说血瘀证是许多疾病发生的重要病理基础。现代医学认为，各种致病因子所造成的全身或局部组织器官的缺血、缺氧、血循环障碍以及血液流变性和粘滞性异常而导致各组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列病理变化、都可以概括在血瘀证的病理实质中〔2〕。各种类型的炎症均伴随着淤血，各种栓塞性疾病均为血瘀证，癌症与淤血密不可分。血瘀证的病理基础〔3〕，如微循环障碍、血液流变学改变、血小板功能异常、血管内皮细胞损伤，其中血小板功能异常、凝血-纤溶系统为主要因素。西医瘀血指器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉或毛细血管内，又称静脉充血。瘀血导致微循环障碍、组织缺氧、代谢障碍、瘀血性水肿、瘀血性出血〔4〕，进而发生变质、渗出、增生等一系列病理变化。临床表现为，如肺瘀血、心力衰竭的呼吸困难，冠状动脉、脑动脉瘀血甚至进一步的血栓引起心肌组织、脑组织的供血不足或中断，表现为胸痛、头晕、瘫痪等症状，组织脏器瘀血导致疼痛、麻木、抽搐、坏死。
中医很早就开始了对瘀血的针对性干预治疗，针对固定痛、真心痛等瘀证采取活血化瘀治疗，具有指导性的意义；西医只是近现代才开始注意抗凝改善血循环方面的研究。中医的活血化瘀，有理气活血、行气散瘀、破血祛瘀、凉血活血、益气活血等一系列方法，代表性中药有：三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、田七等；代表性西药：链激酶、尿激酶、低分子肝素钠、肝素钠、华法林钠、低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、双密达莫等。其中三棱、莪术、链激酶、尿激酶、肝素类按中医分类当属破血药。
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链激酶、尿激酶、低分子肝素钠、肝素钠、华法林钠、低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、潘生丁通过作用于纤溶酶、激活凝血酶Ⅲ、抗维生素K、使已聚集的红细胞和血小板解聚、环氧化酶抑制等起作用。
中药药理研究表明川芎中川芎嗪、阿魏酸钠为主要活性物质，川芎嗪能扩冠、增加心肌血流、增加脑及肢体血流量，降低血小板表面活性，抑制体内及体外血小板聚集；阿魏酸钠可抑制血小板聚集及体外血栓形成，有轻度抗凝作用，可抑制主动脉平滑肌收缩，增加冠脉血流量及对抗肾上腺素当作用。
丹参主要成分丹参酮Ⅰ、Ⅱ等，有扩冠、改善微循环、增加毛细血管张力，可作用于多种凝血因子，如降低血小板聚集性，影响纤溶系统，而可抗凝；也通过降低血粘度，加速RBC电泳率，改变RBC压积进而改善微循环。
红花黄素可抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解酶，抑制体外血栓形成等作用。
其他药物作用类似，但总的概括有：直接扩张血管；促进侧肢血管开放，增加毛细血管张力；抗血小板聚集；改善RBC电泳率、降血粘度；增加纤维蛋白溶解酶活性、抗血栓；溶血、促进血或血块吸收。
相对较西药而言，西药起效快，用于急危重病人，可口服或静脉使用，但副作用大、作用单一；中药，可缓可急，可化可破，综合疗效好，作用范围广，途径多，靶位多，副作用少，但起效较慢，有部分针剂，大部分需口服。另，随着中药药研开发的进一步深入，中药活血针剂变得越来越合理、速效、显效。
目前从临床上看，越来越受到现代医学重视。参举下例：
心房纤颤病人，脉结代。从脉象看，结代脉主瘀，房颤病人易发生脑梗死等血瘀性后果，一般采用先短期注射肝素钠、低分子肝素，随后长期口服华法林，疗效肯定。
冠状动脉粥样硬化性心脏病人，各项研究已明确并达成共识，长期使用肠溶阿司匹林，具有抗凝、改善供血、抗动脉硬化作用。
脑梗塞、心梗病人均以活血化瘀、抗凝为主治，常用低分子右旋糖酐、丹参注射液、低分子肝素钠、肝素钠、华法林、川芎嗪或红花注射液。
高血压病，多兼血瘀证〔3〕，应用活血化瘀药治疗效果显著，尤其有明显高凝状态，常用丹参、肠溶阿司匹林、华法林钠等取得较好降压效果。
慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病常出现高粘状态及肺动脉高压，甚至肺栓塞，常规使用低分子肝素钠、肝素钠、丹参注射液等活血化瘀后，高粘状态解除、肺动脉压下降、心功能改善显著。因常伴气虚，故常加用生脉、黄芪静滴，以“益气活血”。
久咳、胸痛病人，常伴瘀血阻络，依“久病多瘀”，适当配些活血祛瘀剂如双密达莫、丹参能取得立竿见影疗效，临床每用每验。
但活血化瘀药使用应注意耗气伤神、骨质疏松、出血…等副作用，并且注意在使用前询问消化道溃疡、痔出血、近期手术等病史。
总之，百病之长，活血化瘀为大法之一，用之得当效显益彰，可作为临床常规用药，广泛用于各种疾病。因此近年来医学界对活血化瘀更加重视，进展颇多。西医可借鉴中医理论为指导，开发出多层次多用途的药物。但挖掘多、重复多，超越古人少、创新少，且缺乏专门的病理模型、前瞻性研究、系统理论等，有待进一步深入探讨。
参考文献：
[1]凌一揆等.中药学.1版.上海科学技术出版.1992：149～158.
[2]王阶，姚魁武.血瘀证证侯实质研究进展与思考.中国医药学报，2003，18（8）：490～493.
[3]王文智，徐树楠，徐伟超.高血压血瘀证基理研究述评.中医杂志，2007，48（6）：560～562.
[4]李玉林等.病理学.北京：人民卫生出版社，2004：47～49.
[5]贾博琦 鲁云兰.现代临床适用药物手册.第二版.北京.北京医科大学出版社.
论文作者:杨滨
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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