上海市松江区泗泾医院
【摘 要】目的：分析泗泾镇社区居民甲状腺结节异常分布情况，指导社区居民改变不良的生活方式和习惯，做好自我保健。方法：使用Mylab 90彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头常规检查泗泾镇社区居民1117例甲状腺和颈部淋巴结，并测量甲状腺的大小，记录甲状腺内部异常病灶的大小，形态，数量，内部回声，边界，血流情况，钙化等，除外甲状腺手术史，超声疑似甲状腺弥漫性病变者。结果：彩超筛查出478例甲状腺结节患者，左侧129例（11.5%），右侧69例（6.97%），双侧260例（23.27%），峡部20例（1.79%），女性296例，男性182例，女性明显高于男性，居民中男女患病率随年龄增高而升高。结论：泗泾镇社区居民甲状腺结节患病率较高，甲状腺结节的发生可能与年龄，性别，文化程度，生气频率，工作压力，食用海产品等有关。
【关键词】社区居民；甲状腺；超声检查；影响因素
甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，具有多样性，可能是囊性，混合性，实性，甲状腺结节的患病率有逐年增高趋势，2006-2010年，中国10个城市甲状腺结节依据结果，甲状腺结节患病率：单发结节和多发结节的患病率从10.2%增加到18.6%[1]，近年来由于人们生活结构，饮食结构的改变及精神压力过大等，甲状腺结节的检出率日益增高，为了解社区居民体检人群的甲状腺病变特点，并对其影响因素进行分析，掌握社区居民的甲状腺情况，为社区居民保健提供参考。
1.资料与方法
1．1 资料
2013年6月~2014年6月，泗泾社区居民健康体检，共1117例，男502例，女615例，年龄16~70岁。
1．2 方法
1.2.1 使用Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，所有检查对象均由泗泾医院的B 超专一医生进行甲状腺B 超检查，探头频率为线阵12MHz，常规检查甲状腺和颈部淋巴结，受检者仰卧位，充分暴露颈部，平静呼吸，测量甲状腺的大小，记录甲状腺内部异常病灶的部位，大小，边界，内部回声，有无钙化，周边声晕等，然后用彩色多普勒血流显像观察结节内部及周边血流分布情况，除外甲状腺弥漫性病变和甲状腺切除术后患者。
1.2.2 统计学方法：将男性和女性有无结节人数和不同年龄检出结节数分成两组，用x2检验，p<0.05差异有统计学意义。
表1 男性、女性结节检查结果
2.结果
2.1 结节率与年龄的关系
通过不同年龄甲状腺体检结果显示，体检人数117例，共检出结节478例，检出率42.8%；其中19岁以下9例，检出率8%；20~39岁检出34例，检出率15%；40~59岁检出213例，检出率49%；60岁以上222例，检出率60%；19岁以下检出率最低，60岁以上检出率最高，60岁以上患病率（60%）明显高于19岁以下患病率（8%），差异有统计学意义（x2=101.647，p<0.05）。由此可见，在1117例检查对象中甲状腺结节的患病率较高，且随年龄增长患病率逐渐增加。
2.2 女性结节率高于男性的原因
通过男性和女性结节数检查结果显示，女性体检人数615人，有结节296例，占48.1%，男性体检人数502例，有结节182例，占36.2%，女性甲状腺结节患病率明显高于男性，差异有统计学意义（x2=13.74，p<0.05），与于晓会[2]等研究结果一致，这可能与女性的生理因素，女性雌激素以及女性妊娠的机体特殊需求有一定的关系。
3.讨论
3.1早期发现甲状腺结节有重要意义
本次彩超检查发现甲状腺结节478例，运用彩超可以发现小到数mm的病变，结节可以表现为囊性、囊实性，实性等，清楚地显示甲状腺内部结构和血流情况，费用低，方便病人定期复查，甲状腺结节大多为良性，恶性率占5%，近年来有上升趋势[3.4]。
良性结节多呈圆形或椭圆形，边界清楚，光滑完整，横向生长，周边多有晕环，钙化多为粗钙化或弧形钙化，；恶性结节通常表现为近期肿大突然增大，变硬，肿块形态比较饱满，纵向生长，边界模糊，内见微钙化，深部有声衰减，部分有出血，表现为囊实性改变，向周围组织浸润时，边界可呈蟹足样，部分癌肿可见到丰富血流信号，频谱髙尖，阻力高，因此早期发现甲状腺结节具有重要意义。
3.2甲状腺结节亦是社会认知问题
甲状腺结节不仅是一个临床问题，同时也是一个社会认知问题，据有关资料称[5]，碘过量和碘缺乏均引起甲状腺疾病，碘缺乏表现为：地方性甲状腺肿，地方性克汀病等。碘过量引起甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，自身免疫性甲状腺炎，甲状腺癌等。据资料显示，工作压力大，生气频率高，经常食用海产品，吸烟等，甲状腺结节的患病率明显高于其他人。甲状腺作为一个内分泌器官很容易受内外环境因素影响，工作压力和生气频率可能通过影响内分泌，干扰甲状腺的正常分泌，进而影响甲状腺的功能，而导致甲状腺疾病的发生[6]。吸烟是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的主要危险因素，提示吸烟引起的甲状腺免疫功能异常可能促进甲状腺结节的发生，吸烟导致甲状腺结节患病率升高也可能与对人体促甲状腺激素水平影响[7]，及吸烟本身对甲状腺造成损害有关。
3.3泗泾社区居民甲状腺结节高发的特殊因素
上海位于沿海地区，而泗泾当地居民喜欢吃海鲜。经常食用海产品的人群甲状腺结节患病率明显高于不常食用的人群，可能与海产品含碘量较高有关[8]。故泗泾社区居民的甲状腺结节的发病率相对较高。研究表明甲状腺结节的发生还和高血压，糖尿病，肥胖等有关，糖代谢异常可能影响甲状腺滤泡细胞能量代谢，促进甲状腺结节发生；研究显示，高血压患者经药物控制血压后，低T3状况可以得到逆转，说明血压变化会对甲状腺功能产生影响，高血压可能是甲状腺结节发生的危险因素，其发生机制尚待进一步研究。肥胖容易引起高血压，糖尿病，进而促进甲状腺结节的发生。
4.结论
综上所述，甲状腺超声检查具有简便、价廉、无创、分辨率高、可发现不能触及的结节等优点，约80％欧洲甲状腺协会（ETA）成员和60％美国甲状腺协会成员将其列为甲状腺结节患者的一线检查[9]。由于人们健康意识的提高和高分辨率超声的应用甲状腺结节的常规筛查，什么类型的甲状腺结节需要施行进一步检查和干预，采用何种措施治疗这类疾病，仍是目前悬而未决的问题。
总之，泗泾社区居名的甲状腺结节发生率较高，吸烟，肥胖，高血压，糖尿病可能是甲状腺结节的可控制因素，建议甲状腺结节患者戒烟，体重控制在正常范围，定期监测血压和血糖，同时应建立健全个人的健康档案，以便患者复查和治疗。
参考文献：
[1]滕卫平，邢小平，童南伟等.中国城市甲状腺疾病流行病学调查，中华医学会第九次全国内分泌学术会议论文集，大连.2010，北京、中华医学会学术会务部，2010.
[2]于晓会，单忠艳.甲状腺结节病因学与流行病学再认识[J].中国实用外科杂志2010 30（10）：840-842.
[3]姜军，齐晓伟.甲状腺结节诊断方法合理选择及评价[J] 中国实用外科杂志，2010，30（10）：842-844.
[4]杨春明.甲状腺结节的评估[J] 医学与哲学，临床决策评坛版2010，3，1（6）：7-9.
[5]张颖，李瑜莹，姚旋，应浩.中国科学院上海生命科学研究院营养科学研究所，中国科学院营养与代谢重点实验室，上海，2000，3，1.
[6]莫哲.浙江省人群甲状腺结节患病状况及影响因素分析[D] 宁波；宁波大学硕士学位论文，2011.
[7]于晓会，单忠艳.甲状腺结节病因学及流行病学再认识[J] 中国实用外科杂志，2010 30（10）：840-842.
[8]转引自解寒冰，夏云展等.郑州社区居民甲状腺结节患病及影响因素 中国公共卫生2014，30（8）.
[9]转引自吕朝晖等.超声影像特点对甲状腺结节性质的诊断价值[J]. 中华医学杂志. 2010，12，14.
论文作者:张芙蓉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：甲状腺论文; 检出论文; 居民论文; 患病率论文; 社区论文; 女性论文; 超声论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;