于鹏 于蕾 刘颖丽 （大连市疾病控制中心 116000）
【摘要】 近年来，梅毒的发病率呈上升趋势，严重危害了人类和社会的健康。因此合理的运用梅毒的各种检测方法，达到快速准确的检出的目的。该文综述了目前检测梅毒的各种方法的应用现状。
【关键词】 梅毒 检测方法
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0367-02
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病，该病病程长，危害大，临床表现复杂，呈多样性，几乎可以累积全身各个器官，早期主要侵犯皮肤，粘膜，晚期可累及心血管及中枢神经系统等器官[1,2]。世界卫生组织报告，全世界每年估计新增1200万梅毒感染者[3]。美国自2000年梅毒感染报告例数降至最低后，新发感染和二期梅毒感染报告隶属再次增加[4]。中国梅毒发病率也呈上升趋势。因此，梅毒早诊断，早治疗对控制其蔓延起到重要作用，选择合适的梅毒检测方盒和策略可有助于梅毒的诊断。
1.梅毒检测方法
1.1病原体检测
病原体检测属于直接检测方法，较之血清检测可以提前约3周诊断出阳性样本，适用于一期梅毒，二期梅毒和早期先天性梅毒的诊断[5]。暗视野显微镜检查是一种检查梅毒螺旋体的方法，其是显微镜下没有明亮的光线，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而根据其特殊邢台和运动方式进行检查。早期皮肤黏膜损害可查到苍白螺旋体[6]。一期梅毒苍白螺旋体多在硬下疳的硬结，溃疡的分泌物和渗出液中存在，重大的淋巴结穿刺液可检出。二期梅毒苍白螺旋体可在全身血液和组织中检出，但以皮肤检出率最高。早期先天性梅毒，可以通过皮肤或者粘膜损害出刮片发现梅毒苍白螺旋体。此类方法对样本要求较高，例如暗视野显微镜检测所需样本，需要收集后立刻检测，且不能受血液和细菌污染，因此不便运输。同时要求检测人员有一定经验，其应用受到限制。
1.2分子生物学检测
聚合酶链反应的特异性和敏感性较好，已证明在诊断早期梅毒，梅毒再感染和先天性梅毒方便效果较好。单因其实验设备复杂，检测成本较高，仍需进一步完善。目前在国内外主要将核酸检测用于研究用途[5]。
1.3梅毒血清学检测
1.3.1非梅毒螺旋体血清检测 非特异性类脂质抗原实验使用的抗原由牛心肌中提取的心磷脂，胆固醇和醇化的磷脂酰胆碱组成，即类脂质抗原，用于对梅毒的筛查。方法主要有性病研究实验室试验（VDRL），不加热血清反应素试验（USR），甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），快速血浆反应素试验（RPR）等。由于这些试验具有相同的标注化抗原，所以敏感性相似，而且特异性高，主要用于诊断试验。但由于抗磷脂抗体为非特异性抗体，存在生物学假阳性问题，受检样本的抗体浓度过高，也可以能存在前带反应即假阴性问题，这也是此类方法发展受限的原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国医院多采用非梅毒螺旋体抗原血清试验作为梅毒常规筛查适应。定量RPR,VDRL 和TRUST可以检测病程和治疗效果，但在低患病率人群中有较高的假阳性，其引发的原因是急性病毒感染，肝炎病毒或者怀孕等可能造成短时间内滴度升高，自身免疫性疾病者，药瘾者，组织慢性受损者或者慢性感染者可能引发长期（>6个月）的滴度升高[7]。
1.3.2梅毒螺旋体抗原血清试验 包括有荧光螺旋体抗体洗手试验（FTA-ABS）,梅毒螺旋体血凝试验（TPHA），梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA），梅毒螺旋体免疫吸附试验（TP-ELISA）等。目前较为常用的事TPHA和TPPA作为梅毒的确认试验。TPHA是生物细胞做抗原载体，检测特异性梅毒螺旋体。TPPA是将特异性梅毒螺旋体抗原宝贝在明胶颗粒上，代替原有的红细胞，排除非特异性反应，有着较高敏感性和特异性。
1.3.3快速检测：快速检测试验时将梅毒螺旋体抗原包被在乳胶颗粒的凝集试验或是胶体金硒免疫分析试验。其操作简单，可以用于筛查，多数试剂可在室温下储存，使用电力供应不足的地区，阳性样本可用RPR检测。
1.4脑脊液检查
晚期梅毒患者，当出现神经症状，经过驱梅治疗无效，应做脑脊液检查。检查项目包括细胞计数，总蛋白测定，VDRL试验胶体金试验[6]。
2.梅毒检测方法的应用现状
临床现在同时检测非特异性抗类脂质抗体和特异性抗螺旋体抗体来确诊梅毒。通过实验统计数据及结果表明，实验室合理选用三种不同检测方法进行梅毒检测，将减少漏诊，误诊，为临床梅毒分期的确诊提供全面的参考依据，别且对判定梅毒的发展和痊愈，判断药物的疗效都有十分重要的意义。1995年卫生部颁布的《梅毒诊断标准及处理原则》建议，非梅毒螺旋体抗原试验为筛选试验，梅毒螺旋体抗原实验为确认试验。可惊醒暗视野显微镜检查梅毒螺旋体，但实验室检测结果必须与病史，临床症状相结合，才可做出诊断[8]。
3.梅毒的防治
有效的防治措施首先是加大对娱乐场所的嫖娼行为进行打击，还要加强对从业人员的性教育。对发病人群进行强制性对症治疗，控制疾病的进一步扩散。部分患者为母婴传播，发现阳性者，在妊娠的安全期进行驱梅治疗，控制梅毒婴儿的诞生。还要减少医源性的传播，有效的控制血液，器官供体的来源，对输液和手术器械做到严格的消毒，一面发生交叉感染。
参考文献
[1]龚向东，叶顺章，张国成，等.2000年全国性病流行病学分析[J].中国性病艾滋病防治，2001,7（3）：131.
[2]刘鹏.梅毒螺旋体的检测技术与应用现状[J].实用医药杂志，2005,22（10）：939-941.
[3]The Use of Rapid Syphilis Tests Wrold Health Organization.1-28.
[4]Centers for Disease Control and Prevention Seually Transmitted Disease Surveillance 2005 supplement,Syphilis Surveillance Report[R].Atlanta,GA:U.S.Department of Health and Human Services,Centers for Disease Control and Prevention，December2006 1-24
[5]David Leslie Syphilis Laboratory Case Definition.
[6]王强.梅毒检测方法临床应用及分析[J]临床辅助检查,2011.33.162
[7]杨芳，邢文革.梅毒检测侧率的应用现状[J]张国艾滋病性病2009.10.15.5.
[8]梅毒诊断标准及处理原则（GB15974-1995）.
论文作者:于鹏,于蕾,刘颖丽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：梅毒论文; 螺旋体论文; 抗原论文; 血清论文; 抗体论文; 特异性论文; 检测方法论文; 《医药前沿》2013年第32期供稿论文;