长沙医学院附属汉寿县人民医院 湖南常德 415900
【摘 要】目的：观察进展性重症脑梗死运用大剂量低分子肝素治疗的疗效。方法：选取抛硬币方法将我院最近几年收治的80例进展性重症脑梗死患者分为AB两组，其中A组运用低分子右旋糖酐联合复方丹参，B组运用大剂量低分子肝素治疗，对比2周后神经功能缺损评分、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、组织多肽抗原、纤溶酶原激活物抑制因子和临床疗效。结果：组间治疗后神经功能缺损评分、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、组织多肽抗原与纤溶酶原激活物抑制因子作比较，p<0.05。A组总有效率70%明显低于B组97.5%，p<0.05。结论：进展性重症脑梗死运用大剂量低分子肝素治疗，可以明显改善患者神经功能，疗效确切，值得临床深入观察。
【关键词】进展性重症脑梗死；大剂量低分子肝素；疗效
进展性脑梗死（SIP）是神经内科常见的一种因脑缺血进展或者脑组织坏死恶化而形成的神经功能缺损疾病，该病临床症状以神经功能缺失及局部缺血等为主，并且患者在发病几小时或者几天内会产生进行性神经功能恶化现象，致使患者残疾甚至失去性命，对患者的生命安全构成严重威胁，因此临床运用有效的方法尽早对疾病进展进行控制是神经内科临床工作人员重点关注的内容［1］。本文作者运用大剂量低分子肝素治疗治疗进展性脑梗死取得明显的疗效，现对其进行如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取抛硬币方法将我院最近几年收治的80例进展性重症脑梗死患者分为AB两组，全部患者均经头颅CT或者MRI确诊，并且心律失常、出血性疾病或者存在出血倾向以及严重心、肺、肝、肾功能不全患者已排除。其中A组40例，男22例（55%），女18例（45%）；年龄41-77岁，平均年龄（53.19±2.27）岁。A组40例，男23例（52.5%），女17例（47.5%）；年龄42-78岁，平均年龄（53.35±2.32）岁。组间一般资料经对比，差异不明显（p>0.05），可进行对比。
1.2治疗方法
两组患者均常规行支持治疗及脱水治疗。
A组在上述基础上运用低分子右旋糖酐联合复方丹参治疗：取500mL分子量为40000U的低分子右旋糖酐与20mL复方丹参混合，静滴，1次/d，7d/1疗程，治疗2个疗程。
B组在A组基础上运用大剂量低分子肝素治疗：取低分子右旋糖酐注射液进行腹壁脐周皮下注射，0.6mL/次，2次/d，7d/1疗程，治疗2个疗程。
1.3观察指标
观察及记录两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、组织多肽抗原（TPA）、纤溶酶原激活物抑制因子（PAI），并评价临床疗效。疗效评价标准如下：治疗后，患者病情得到有效控制且明显改善，判断为显效；治疗后患者病情有所改善，判断为有效；治疗后，患者病情无改善甚至恶化，判断为无效。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0统计软件分析两组临床数据，计量数据采用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，当P＞0.05时显示差异无统计学意义，当P＜0.05时显示差异具有统计学意义，当P＜0.01时显示差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1组间观察指标比较
组间治疗后神经功能缺损评分、PT、APTT、FIB、TPA及PAI比较，差异有统计学意义（p<0.05），具体可见表1。
3.讨论
进展性脑梗死为致残率及致死率均极高的一种疾病，该病主要指患者神经功能缺失表现为渐进性恶化，48h内持续发展，最终形成严重的神经功能缺损［2］。由于进展性脑梗死病情发展较快，再加上早期精神功能缺损症状并不明显，患者较容易失去意识，同时该过程中CT检查结果却显示为阴性，最佳溶栓时机已丧失［3］。
低分子肝素是由普通肝素化学降解或者酶解而产生的一种产物，分子量下降从而提高抗Ⅱa及Xa活性比例，同时还能抑制已结合血小板的因子Xa。血小板第Ⅳ因子想要灭活低分子肝素存在较大的难度，并且该药仅仅与巨噬细胞、内皮细胞以及细胞外基质结合，具有极高的生物利用度，生物半衰期相对于普通肝素来说并不低，甚至达到普通肝素的4倍［4］。由于低分子肝素的抗凝效果与剂量呈现正相关的关系，因此给予进展性脑梗死患者一般剂量低分子肝素治疗时，并不能对凝血系统产生明显的影响，但是大剂量低分子肝素却能够明显改善凝血系统状况［5］。本研究中，组间治疗后神经功能缺损评分、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、组织多肽抗原与纤溶酶原激活物抑制因子作比较，p<0.05；A组总有效率70%明显低于B组97.5%，p<0.05。
由上可知，大剂量低分子肝素运用在进展性重症脑梗死临床治疗中，可以明显改善的患者神经功能及凝血系统，疗效显著，值得临床应用。
参考文献：
[1]曹文英，谷雄荣，唐慧祥等.依达拉奉联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死86例临床观察［J］．中国当代医药，20141，11（3）：29-30.
[2]李琳，朱鸣，雷蕾等.小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死对纤溶相关指标的影响［J］．微循环学杂志，2015，1（2）：212-215.
[3]黄丹丹，邓耀芳，黄汉宁等.小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床研究［J］．中国临床保健杂志，2014，13（6）：633-635.
[4]雷东华.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死疗效分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2015，16（7）：40-41.
[5]冯文清，张孝良，吴保鑫.小剂量尿激酶、低分子肝素联合人血白蛋白治疗进展性脑梗死40例疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，14（5）：43-45.
论文作者:李真珏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：肝素论文; 分子论文; 进展论文; 患者论文; 脑梗死论文; 疗效论文; 神经功能论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;