【关键词】全髋关节置换术；股骨假体周围骨折；病因；治疗
全髋关节置换术（THA）是临床上常见的髋关节炎、股骨头坏死等疾病的手术方法[1]。多数患者患有骨质疏松或骨量丢失，不但增加了骨折治疗和愈合的难度，还会经常引发各种并发症，给患者生活带来巨大负担。THA后股骨假体周围骨折（PFF）治疗方法有很多，临床治疗需要结合患者实际来选择。
1资料及方法
1.1一般资料
选自2016年9月～2019年3月接受治疗的因股骨头坏死或股骨颈骨折接受THA，术后发生PFF患者48例，将48例患者随机分成实验组和对照组各24例，对照组男16例，女8例，平均年龄（73.41±7.32）岁，A1型2人，B1型8例，B2型6例，B3型6例，C型2例；实验组男14例，女10例，平均年龄（74.52±7.98）岁，A1型4例，B1型6例，B2型6例，B3型4例，C型4例。参与本次研究的患者均具备正常沟通能力，且均签署知情同意书。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法
所有患者实行气管内插管全身麻醉，对照组和实验组方案如下。
对照组：以骨折线作为中心股骨外侧切口，将骨折断端暴露，剥离骨膜后复位，用合适的长度、直径比股骨小15%左右的形状记忆合金环抱器将其恢复原形，确认骨折断端成功固定后关闭切口。
实验组：A型患者术中复位后用橄榄环扎固定；B1型于大腿外侧入路，复位骨折后插入AO股骨LISS板，切开复位记忆合金环抱器固定；B2型需要在术中脱位管家，将原股骨假体取出，复位钳临时固定后植入非骨水泥髋关节翻修假体，然后复位关节，应确保假体长度超过远端骨折线至少2倍股骨直径的距离；B3型术中取出原假体，将长柄翻修假体植入，在骨折线周围放入同种异体皮质骨板，用橄榄环扎将异体骨板和自体股骨固定；C型患者在复位后用股骨远端LISS板及锁定螺钉固定。
1.3治疗效果评定
对所有患者进行访问，调查其骨折愈合情况及患侧髋关节Harris评分，患肢负重恢复时间及骨折愈合时间，以及下肢长度变化。
1.4统计学方法
本研究使用专业的统计学软件SPSS22.0对实验的结果数据进行计算，计量资料取t检验，计数资料取X2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
通过实验数据可知，实验组患者的Harris评分、负重恢复时间、骨折愈合时间和患肢相对缩短均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
3.讨论
相关报道显示，虽然THA后PFF的发生概率大概只有1%，但是PFF的围术期死亡率非常高，已经引起了临床的重视[2]。性状记忆合金环抱器治疗虽然能够在一定程度上改善患者病情，但是其具有手术时间长、术中出血量大、限制多、影响愈合等众多缺点。本研究实验组24例患者中，骨折类型各不相同，针对不同类型的骨折类型选用不同的手术方法，患者骨折愈合情况良好，髋关节Harris评分为（78.14±6.24）分，患肢负重恢复时间（4.58±1.35）个月，术后患者肢体平均缩短（0.58±0.32）cm，其手术结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本结论与其他相关报道基本一致。本次试验对A型患者用橄榄环扎固定，可减少对骨质的切割应力，因此固定相对更好[3]。B型骨折属于假体柄周围骨折，有B1、B2、B3三种类型。对于B1型骨折，需尽可能减少组织剥离，可以选用股骨远端LISS板与钢缆进行固定。LISS接骨板的稳定性高，有助于在近端大粗隆植入更多的单皮质锁钉，提升固定效果。B2型骨折需实施翻修手术来更换假体，但骨水泥容易渗入到骨折线，会减慢骨愈合。所以本研究选择Link MPTM组配式非骨水泥髋关节翻修假体以增强其旋转稳定性。B3型骨折伴随严重骨溶解或骨缺失，治疗难点在保证假体稳定性的同时实现骨折断端间的稳定固定[4]。因此，本研究中的B3患者在假体翻修后使用同种异体皮质骨板来增加骨量储备，以保证骨折稳定性。对于B3型骨折，还有一些其他方法，例如近端股骨置换术，其满意度较好，但不适用主观要求较高的患者[5]。C型骨折可当做股骨干骨折进行处理，股骨远端LISS板及锁定螺钉具有双皮质固定效果，优点是固定较为稳定。
参考文献
[1]陈飚,贺友生,张子宏.髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗[J].中国现代医生,2019,57(17):73-75+79.
[2]张宏安,王飞,李向东,魏广田.组配式股骨假体髋关节翻修治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的近中期效果分析[J].临床误诊误治,2019,32(4):92-95.
[3]高明宏,刘安庆,杨李敏.47例髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗分析[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(1):45-48.
[4]张应彬,郑鸣,李嘉易,黄玉麟,李登,蔡志清,苏保华,许杰,马若凡.髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床治疗分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2018,12(3):411-415.
[5]赖英静,贾世青.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因分析及疗效探究[J].创伤外科杂志,2018,20(5):393-395.
论文作者:齐东彪
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
标签：股骨论文; 关节论文; 患者论文; 实验组论文; 假体论文; 术后论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2019年8期论文;