（1天津中医药大学研究生院 天津 300193）
（2天津市天津医院创伤骨科足踝二病区 天津 300210）
【摘要】目的：通过报告一例既往高弓足畸形摔伤致跟骨骨折病例的治疗探讨高弓足畸形对跟骨骨折手术的影响。方法：对于该病例进行详细解析，查阅相关文献。结果：该患者术前患足的B?hler角、Gissane角均在手术后恢复到正常范围，术后4个月仍旧基本保持。结论：因为小儿麻痹症（脊髓灰质炎）后遗高弓足无感觉损害及无进行性加重，所以基本可按照一般跟骨骨折进行诊疗，但是应注意术后并发症和功能锻炼、负重对于跟骨形态的改变。
【关键词】病例报告；跟骨骨折；高弓足
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0073-03
1.前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全部跗骨骨折的60%[1]，而高弓足亦是常见的足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。有时合并后足内翻畸形[2]。但高弓足畸形合并跟骨骨折的病例近年来却较为少见，本文将介绍一例既往高弓足畸形，摔伤而导致跟骨骨折病例的治疗。
2.病例介绍
患者，男性，33岁，2014年11月6日高处坠落致左踝、足跟部肿胀、疼痛、活动受限6小时入院。患者于入院前6小时由高处坠落摔伤左踝、足跟肿胀、疼痛、活动受限，于外院拍片后诊断为：左跟骨骨折，左外踝陈旧性骨折，未予其他处理。为进一步治疗今日来我院急诊，查体可见：左踝、足跟部肿胀，外侧有轻度皮肤瘀血，左踝、足跟部压痛，双足背动脉搏动可触及，双足趾感觉、血运、活动正常。双足高弓足畸形[图1上]。
图1
影像学双跟骨侧轴位可见[图1中]：左跟骨骨质不连续，粉碎，后关节面塌陷；左外踝骨质不连续，边缘硬化。因患者左跟部摔伤未能拍摄双足负重位，但结合双足侧位仍能得出患者有高弓足。于是诊断为：左跟骨骨折，左外踝陈旧性骨折，高弓足。为了进一步治疗，经急诊收入院。询问病史时患者表示高弓足幼时起就有，既往小儿麻痹症手术病史30余年，且家族中没有类似情况。入院后检查冠状位CT及三维重组CT[图1下]后Sanders分型为IIB型。
治疗：术前予消肿抗凝对症治疗，排除手术禁忌症，待左足皱褶征阳性之后予以切开复位内固定术治疗。于2014年11月12日行左跟骨切开复位内固定术，手术取左足跟外侧弧形切口，止血带下操作，暴露骨折端，见跟骨发育畸形，跟骨前结节增高，足弓增高，左足跟骨后关节面骨折，骨块塌陷，跟骨内翻畸形，于足跟后关节面骨折断端打入一枚克氏针固定，拧入空心钉一枚，直视下骨折对位好，断端稳定，在跟骨结节处打入一枚骨园针牵引复位体部骨折，恢复跟骨长度及宽度，沿跟骨长轴打入一枚克氏针临时固定，复位关节骨折恢复跟骨高度和长度，安放跟骨钢板，7枚锁钉固定，透视骨折对位良好，钢板位置良好，固定。
申请术中拍片跟骨侧轴位及Broden位[图2上]后示：骨折断端对位良好，关节面平整，贝氏角恢复。术后予抗炎消肿抗凝对症治疗。术后复查水平面CT平扫[图2左下]，显示固定可靠，螺钉长短合适，术后8天出院。出院后定期复查，4个月后门诊拍摄左跟骨侧轴位[图2右下]，示：骨折对位对线良好，内固定位置良好。
图 2
3.讨论
高弓足是一种复合型足弓异常增高的畸形，原因多为神经肌肉疾病或创伤。本例中患者既往小儿麻痹症手术病史30余年，同时患者的家族史中并无高弓足的遗传史，而临床报道中不乏小儿麻痹症（脊髓灰质炎）引起高弓足的病例；所以基本可以认为该患者的高弓足是由于小儿麻痹症造成的神经肌肉损伤继发而来。小儿麻痹症（脊髓灰质炎）后遗高弓足有无感觉损害及无进行性加重特点，而患者30余年来对于高弓足并没有明显的不适，对高弓足的畸形并没有矫正的需求，故并未予以矫正。高虹[3]等运用比利时footscan足底压力测试系统，对河北工程大学1216名男大学生进行测试，将筛选出的高弓足组和正常足组大学生进行比较分析，结果显示高弓足的足跟部在峰值压强、峰值压强时间、负荷率等比正常足大，且有统计意义，而该患者的跟骨在小儿麻痹症后遗症30余年的过程中已经畸形，这在跟骨骨折的损伤机制中及术后并发症发生中应有影响，应格外关注。跟骨的畸形对于术中B?hler角、Gissane角的整复有影响。高弓足在跟骨的应力是否对于跟骨骨折术后的解剖复位有退变影响，目前尚未有文献报道。该病例中跟骨骨折根据影像学的表现：左跟骨骨质碎裂，后关节面塌陷，跟骨增宽，内翻，切开复位的手术指征很明确，使用的是锁定钢板固定，韩冬[4]等认为应用锁定钢板治疗跟骨骨折，有以下优点：紧附于跟骨，对骨折处周围软组织的损伤和骨板与骨面之间摩擦有效减少，术后皮缘坏死几率大大降低；内固定能够有效支撑维持复位后的跟骨形态，坚强固定复杂粉碎性骨折，其支撑作用明显优于普通钢板；术后可早期功能锻炼，有利于足部关节活动的恢复。跟骨骨折远期并发症包括：患足创伤性关节炎，皮瓣坏死，腓骨长短肌断裂，内固定失败、骨髓炎和畸形愈合等。少见的并发症包括骨不连、皮瓣坏死，切口不愈合，创伤性关节炎等。林勇生等［5］认为，重视术前软组织评估，熟悉手术入路，正确把握手术时机，应用微创技术及术后切口的合理处理是预防术后发生并发症的有效方法。综上所述，该患者是高弓足既往高弓足畸形摔伤致跟骨骨折，在切开复位钢板内固定手术治疗后，基本恢复解剖复位，术后及随访均未发生钢板固定失效，骨折再移位等问题，但要应注意术后功能锻炼及负重中，高弓足跟骨独特的受力方式的影响。这种病例中要格外注意解剖复位及术后功能锻炼，定期复查，随时掌握病情变化。
【参考文献】
[1]王正义.足踝外科学第2版[J].中国医刊,2015,(2).172.
[2] S.TerryCanaleJamesH.Beaty.坎贝尔手术学12版8（86）：3789.
[3]高虹,孔德刚.高弓足与正常足男性大学生足底压力及步态特征研究[J].中国学校卫生,2013,34(10).
[4]韩冬,沈家泰,王少甫等.锁定钢板内固定治疗34例跟骨骨折分析[J].当代医学,2013,(6):73-74.
[5]林勇生，陈松亮，郑宁，等.跟骨骨折术后并发症的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：363.
论文作者:谢金峰,刘永祥,杨意平,吴英华
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：术后论文; 畸形论文; 病例论文; 小儿麻痹症论文; 患者论文; 钢板论文; 关节论文; 《心理医生》2017年7期论文;