(南京市江宁区第二人民医院 江苏 南京 211103)
【摘要】 目的：探讨影响老年脑梗死患者安全的相关因素，针对不安全因素制定相应的护理干预措施，保证患者的安全。方法：通过观察100例老年脑梗死患者的临床表现和健康状况,针对护理工作中常见不安全情况进行综合护理干预,并将干预前后住院期间患者安全问题的安全率进行比较。结果：干预后安全问题的发生率显著低于干预前,康复水平、生存质量都有所提高。结论：对老年脑梗死患者尽早实施安全护理干预，采取积极的应对方式，能降低死亡率，提高患者的生存质量，改善预后。
【关键词】 老年；脑梗死；安全；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0239-02
众所周知，Maslow的人类基本需要阶层理论认为，安全是人类最基本的需要,而且基本需要被满足的程度与心理健康成正比[1]。患者安全是在医疗过程中对于引起的不良结果或损害所采取的避免、预防与改善措施,这些不良的结果或伤害包含了错误、偏差与意外[2]。我国的人口老龄化日益突出，生活条件的改善，导致“三高”人群逐年增多，脑梗死患者也随之上升。尤其是老年脑梗死患者的发病率和死亡率也逐渐增加,占老年人死因的第二位。脑梗死患者有着较高的致残率、复发率和死亡率。老年患者安全护理问题已成为当下护理工作的重要课题。作好老年住院患者安全危险因素的评估、指导、预防，创造安全的住院环境，提供周到的安全设施和护理，对促进老年住院患者的疾病恢复和生活质量的提高有重要的作用。
1.临床资料
1.1 一般资料：选择2014年04月至2015年2月在我科住院的老年脑梗死患者100例,其中男53例,女47例，年龄在60～90岁，平均年龄69岁。入组标准:①均经头颅CT确诊为脑梗死,病程均在梗死后1～6周。②神志清醒,查体合作,无严重躯体和精神疾病。③无合并心力衰竭、呼吸衰竭或其他严重疾病急性期。这些患者在治疗方面都严格按照诊疗指南的要求,无明显差别,并把住院1～7 d因某种原因终止治疗的患者排除于本观察研究之外。随机分成对照组和观察组，对照组48例，观察组52例，对照组男26例，女22例，观察组男27例，女25例；，两组临床表现（见表1）、年龄、性别等资料比较无差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性。
表1 两组老年脑梗死患者临床表现比较 例
组别例数头晕视物旋转肢体麻木呛咳肌力下降
观察组521610471222
对照组48159441120
1.2 方法：两组患者在住院期间，责任护士对照组按照一般常规护理，观察组则注重日常环境的设置，患者服药、治疗后反应，患者运动方法的指导，心理护理，进食和饮水方法的教育，和家属的沟通，以及伴发老年痴呆患者的护理等等均给予细致的介绍和宣教、督导，从而观察患者在住院期间不安全隐患的改善情况。
2.结果
采用x2检验进行统计学分析，实施安全护理干预前和干预后，脑梗死患者安全问题的发生率显著降低。两组患者实施护理干预后，安全数量比较（见表2），观察组的安全率明显提升。（p<0.01)
表2 两组患者住院期间安全率比较
组别例数独立行走搀扶行走误吸、跌倒安全率%
观察组52840492.31
对照组483301568.75
3.讨论
3.1 影响安全的因素：①老年脑梗死患者因年龄和生理功能的影响,视力和听力减退、记忆力下降，骨骼及全身肌肉功能的下降，从而影响患者活动能力，容易造成跌倒等不安全的隐患。②环境因素影响安全：包括病室、走廊、卫生间夜间灯光昏暗，地面积水，病室内物品（床头柜、移动餐桌等）摆设不当，卫生间缺少扶手、鞋底不防滑、床铺太高、裤脚过于宽大等而引起跌倒。③脑梗死患者因疾病原因导致感觉障碍，局部肢体感麻木，患者家属对热水袋的使用、局部热敷的温度及使用方法等不恰当,都容易导致患者发生烫伤。④老年脑梗死患者肢体偏瘫，活动困难，需要长期卧床，加上老年患者皮肤弹性差，长期受压会导致压疮的发生。⑤老年患者因生理功能下降，记忆力下降、嗅觉不敏感,易导致漏服药或误服药。脑梗死患者因疾病影响，神经系统受累可出现吞咽困难,进食时，尤其是流质，易误吸。伴有痴呆的患者,如果家人或陪护未做到24h连续看护,也容易出现问题。
3.2 针对以上因素，制定系列安全护理干预措施
3.2.1打造安全的病室环境：对脑梗死患者所入住的房间，尤其是行走障碍的患者，房间布局力求简单，实用。床单元稳固，床栏固定不滑动，床头柜采用医用塑料制品，避免患者撞伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天保持地面干燥整洁无积水，告知患者及家属穿防滑的鞋子，裤脚合适，不能过于宽松，房间灯光明亮，遇有坏的灯管，及时告知后勤请修。病区走廊设置安全扶手，卫生间安装呼叫铃，浴室洗澡间地面放有防滑垫，门口贴有防滑标识。房间及卫生间墙壁上贴有防跌倒等意外的宣传画，并多次和患者及家属交代注意事项。行动不稳患者，外出病房要有家属陪同，床头呼叫器保持运用状态，并将呼叫器放于患者触手可及之处。
3.2.2把好入院评估关：①所有新入院患者，应护理部统一要求，均需评估入院评估单、跌倒坠床评估表、压疮评估表等三张表，尤其是“患者跌倒坠床评估表”的应用，在日常护理工作中起到非常重要的警示作用。由责任护士对所管患者采用“患者跌倒坠床评估表”对其可能发生跌伤坠床的危险性进行评估，病情发生变化时重新评估，并将评估结果记录在护理记录单上，告之家属，并让家属签字以减少护理纠纷的发生，根据评估结果“中危”和“高危”患者采取相应的护理干预措施。[5]②正确评估住院患者的活动能力，所有住院患者通过入院评估，收集整理综合分析资料，发现存在或潜在导致患者意外的因素。对存在跌倒的危险因素的患者，应帮助其分析可能的诱发因素，提出预防措施，让患者和家属都明确护理目标是防止患者在住院期间发生跌倒坠床等意外，共同制定出相应的护理措施，同时取得家属的合作与谅解，避免不必要的纠纷。并在患者护理卡、病员一览表、床头、办公室白板做醒目的警示标识。并认真做好每个班次的床边交接。
3.2.3心理护理：老年人生理心理特点显示：敏感、多疑，固执、偏见，烦躁、易怒甚至出现暴力行为。老年脑梗死患者由于疾病的影响更是尤甚。躯体活动不方便导致心理更加自卑，长期的独立活动突然地改变，导致患者的情绪极度不平稳，暴躁易怒。对越是亲人越是易怒。摔东西，捶自己的患肢等，作为一名护士，一名圣洁的白衣天使，我们要谨记南丁格尔的誓词，对患者奉献毕生的热情，面对此类患者还需要百倍、千倍的责任心、爱心、同情心、细心和耐心。始终对患者不离不弃，即使患者自身或者家属失去信心，我们护理人员一定要坚定信念，帮助患者及家属树立良好的预见和未来，心理上先站起来，从被动接受治疗到主动积极的配合治疗，自觉遵医用药[6]，使我们的护理和治疗起到事半功倍的效果。
3.2.4树立良好的职业形象，落实岗位责任制，保证健康教育全程化。①护理事业随着大环境的不断深化改革，日益受到重视，也以逐渐演变成一门独立的学科。身为一名护理人员，生命所系，性命相托！高度的职业道德、责任感、严谨的作风是必备的。扎实的理论基础，灵活应变的临床思维与实践能力，以及对病情的全面掌控，尤其是老年科工作的护理人员，更是要做到细致谨慎！②病区制定岗位制度手册，能级考核与能级工作范围等，均严格按照护理规范执行，避免差错事故在患者身上发生。③责任护士实行责任制整体护理，从患者入院到出院，全程由一个护士负责，这样护士就会对此类患者心中有数，饮食、睡眠等都能主动了解，病情观察仔细到位，特殊情况能及时反应。④护士健康宣教制度，让健康教育贯穿患者住院的全过程。从入院的环境介绍，责任护士主动介绍，到入院的安全评估，与家属的深度沟通，还有针对脑梗死患者特殊的宣教等，均有责任护士全程跟进。包括日常护理，专科护理（皮肤的护理，进食的指导，肢体活动的指导，功能锻炼的指导等）对高危人群，责任护士反复督导、沟通，要求家属24小时陪护，外出或有事情的情况下，及时和责任护士联系，保证患者在住院期间的安全。⑤前面，提到的脑梗死合并有痴呆的患者责任护士更是要做好在院及出院指导，尤其是出院指导。强化家属的安全意识和概念。给此类患者衣袋内放联系卡(姓名、电话、地址)，便于走失时联系。总之，对脑梗死患者及家属，对住院期间的一些不安全因素要进行耐心反复沟通，可以采取口头、书面等方式进行健康宣教，强化患者及家属的安全意识；功能锻炼要遵守循序渐进的原则,持之以恒,因人而异,活动度逐渐增加,以不感觉累为度[5]。
3.2.5饮食护理：老年患者因生理原因，胃肠蠕动减慢，消化功能也有所下降，所以应告知患者进食清淡、易消化饮食，少食多餐，科适当进食一些粗粮、杂粮之类的，水果蔬菜多吃，多吃粗纤维蔬菜，保持大便通畅等。
3.2.6用药护理：老年人反应、记忆均有所下降，遵医行为也会受到影响，责任护士应做到服药到手到口，看服下肚。到时间提醒服药。对一些特殊药物，要重点告知。如降压药，应告知患者有些治疗高血压的药物有体位性低血压的不良反应，当患者出现乏力、头昏、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状时，不要过于紧张，应指导患者采取头低足高位平卧，促进下肢血液的回流。[6]
4.小结
老年患者的安全护理是护理工作中的一个重要部分,而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素[3]。质量是靠过程控制维持的，它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断寻求改进的机会[4]。为了做好老年脑梗死患者的安全护理工作,满足老年脑梗死患者的健康需求,我们护士必须加强扎实理论，熟练技巧,不断学习和提高，同时具备良好的职业道德和高度的责任心, 住院期间做好患者的全程护理，积极做好重点人、重点时间、重点地点的管理，建立安全防护措施，并掌握老年患者的心理特点,有针对性的、有技巧的护理,关心老年患者的身心健康， 严格按照护理级别多巡视、多观察、防患于未然,以达到帮助老年患者恢复和维持适当的健康功能,提高生活质量的目的。
【参考文献】
[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:光明日报出版社，1996：3.
[2]宋明萍,王静.老年住院患者的安全管理[J].临床中老年保健,2003，6(1)：64.
[3]卢运红,王慧敏,曾庆堂等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J].护理学杂志,2008,3(5)：4.
[4]陆琴，沈春苗. 持续质量改进在标本送检流程中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（10）:778.
[5]马春燕，丁萍，郭秀凤等.针对老年脑卒中患者安全隐患的护理干预[J].吉林医学，2010，31（26）:4538.
[6]雷心毅. 高血压患者的护理干预效果观察[J].中外医学研究，2010，8（13）:119.
论文作者:陈国英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
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