永州市第四人民医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的 探讨尘螨特异性免疫治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿早期疗效及影响因素研究。方法 选取2014 年4月～2015年4月间我院收治的80例患者作为研究对象，对照组给予酮替芬联合舒利迭药物治疗，实验组给予尘螨特异性免疫治疗，接受治疗3个月后，对比两组患者治疗疗效。结果 治疗后，实验组的SMS、鼻炎VAS、哮喘VAS评分以及清晨、夜晚的PEFR变化率均显著低于对照组，C-ACT/ACT高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组中有效组占比为85.00%（34/40），无效组为15.00%（6/40），其中有效组年龄、哮喘病程、PEF%pred百分比均显著低于无效组，SMS评分高于无效组，差异显著（P＜0.05）。结论 采用尘螨特异性免疫治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿的早期疗效显著，有效缩短哮喘病程，降低对肺活量的影响，减小哮喘和变应性鼻炎的用药量，值得在临床推广。
【关键词】尘螨特异性免疫；哮喘；变应性鼻炎
【Abstract 】 objective to explore the early house dust-mite-specific immunotherapy for children with asthma combined allergic rhinitis curative effect and influencing factors of research. Method to choose between April 2014 to April 2015 80 patients of our hospital as the research object，the control group given ketone for finger joint nimesulide overlapping drug treatment，the experimental group gives the house dust-mite-specific immunotherapy，3 months after treatment，compared two groups of patients with curative effect. Results after treatment，the VAS of SMS，rhinitis，asthma，VAS score and early in the morning and night PEFR rate were significantly lower than the control group，the a/C - ACT ACT is higher than the control group，the differences between the two groups have statistical significance（P < 0.05）；Effective group in the experimental group 85.00%（34/40），invalid group was 15.00%（6/40），among which age，duration of asthma effectively，percentage of PEF % Mr Pred group were significantly lower than the invalid，SMS score higher than the invalid group，significant difference（P < 0.05）. Conclusion use the house dust-mite-specific immunotherapy asthma combined allergic rhinitis children with early curative effect is distinct，effectively shorten the duration of asthma，to reduce the impact on the lung capacity，reduce the dose of asthma and allergic rhinitis，is worth popularizing in clinical.
【 Key words 】 dust mites specific immune；Asthma；Allergic rhinitis
哮喘（支气管哮喘）和变应性鼻炎是临床儿童中的一种慢性多发病、常见病，近年来，两者患病率呈现逐渐上升的趋势[1]，部分存在哮喘合并变异性鼻炎出现鼻炎漏诊的状况。引发变应性鼻炎的主要变应原是尘螨，有研究表明，我国多个地区均出现了哮喘和变应性鼻炎的情况，变应性鼻炎患者中尘螨变应原的皮试阳性率超过70%[2]。由于尘螨是主要的室内吸入性过敏原，为了提高哮喘和鼻炎的治疗有效率，努力寻找疗效高、价格低、操作简单的治疗方案一直是临床医学者们的首要任务。我院采取尘螨特异性免疫治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿，并取得了令人满意的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014 年4月～2015年4月间我院收治的80例患者作为研究对象，按照随机分组原则将患者分为对照组和实验组，各55例。男孩48例，女孩32例，年龄2～13岁，平均（7.53±2.52）岁，其中哮喘病程约为（3.43±1.45）年，变应性鼻炎病程约为2.9年。纳入与排除标准：①80例患儿均符合防治指南诊断和儿童支气管哮喘诊断标准以及变应性鼻炎的诊断标准；②排除患有心脏病的患儿；③排除患有肺结核、肝肾功能有障碍的患儿；④所有患儿家属均自愿签署知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予患儿口服酮替芬，剂量为1mg，2次/天，同时吸入舒利迭50/250μg，2次/天；坚持服用3个月。
1.2.2 实验组 采用皮下特异性免疫治疗（SCIT）方法，并应用标准化屋尘螨变应原提取液[3]，于患儿上臂远端皮下1/3外侧进行注射，且左右臂可轮换注射；注射剂量分为低剂量上升期（20-800SQU）、剂量迅速上升期（2000-80000SQU）以及维持阶段（100000SQU）注射剂量初始值为20U，接着每周适量增加剂量，以20U、40U、80U为一个循环，随后以10倍，100倍、1000倍递增，共注射15次。若剂量达到100000U，可每隔2、4、6周各进行1次注射，接着维持剂量注射，剂量为100000U，6周/次。
1.3 观察指标及疗效评定对比两组患者治疗后临床疗效指标的变化。
1.3.1 哮喘症状评分 哮喘症状主要表现为喘息、憋气、咳嗽、夜间憋醒以及胸闷等。依据症状程度分为重度、中度、轻度、无症状，分别记为3分、2分、1分、0分[4]。
1.3.2 SMS 日均鼻炎用药评分+日均鼻炎症状评分+日均哮喘用药评分+日均哮喘症状评分。
1.3.3 ACT 全称为哮喘控制测试，依据不同的年龄阶段分为：4岁≤age<12岁为儿童哮喘控制测试（C-ACT）和age≥12岁为ACT，患儿家属应自主评估近30天的哮喘控制状态。
1.3.4 鼻炎症状评分 其临床常表现出流鼻涕、打喷嚏、鼻痒以及鼻塞等症状。依据这些症状分为重度、中度、轻度、无症状，分别记为3分、2分、1分、0分。
1.3.5 VAS 全称为视觉近似评价标尺，将疾病的严重程度分为0～10分，分值越大表示越严重，将其用于评估近30天鼻炎或哮喘症状的严重程度。
1.3.6 PEFR 全称为最高呼气流量值，每日清晨和临睡前分别测量3次，选用“科卡牌”峰速仪进行测定，选取测量的最大值记录为晨、晚PEFR实测值。依据正常儿童的PEFR测量值，求出PEFR变化率=测量PEFR实测值/PEFR测量值[5]。
1.3.7 PEF%pred 采用德国JAEGER公司生产的肺功能仪测定，是最大用力呼气峰流量占据预计值的百分比。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS16.0处理分析，计量资料用（）表示，配对资料采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患儿治疗后临床疗效指标的变化 接受治疗后，实验组的SMS、鼻炎VAS、哮喘VAS评分以及清晨、夜晚的PEFR变化率均显著低于对照组，且实验组C-ACT/ACT高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
哮喘和变应性鼻炎都是一种慢性气道过敏性疾病。目前，哮喘和变应性鼻炎属于“同一疾病，同一气道”的概念被越来越多的学者们所接受；因为二者在病因学、病理学改变以及发病机制等方面很相似。若患儿不仅患有哮喘还患有变应性鼻炎时，医护人员常需对二者共同进行的评估和管理，进而自我评估工具被临床学者们普遍使用。其中，哮喘主要是由于细胞组分和T细胞、肥大细胞、平滑肌细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞以及中性粒细胞等多种细胞参与的气道炎症性疾病，其临床特征表现为气道高反应性、气道炎症、气道重塑[6]。变应性鼻炎属于变态反应性疾病，其临床主要表现为流鼻涕、鼻痒、鼻塞、嗅觉出现障碍以及打喷嚏等特征，有关学说指出的新概念“一个呼吸道，一种疾病”，暗示儿童时期若变应性鼻炎不能够彻底治愈，则极可能增加早期患有支气管哮喘的机率；发病原因可能与遗传因素、环境因素等有关，主要因素包含以下三个方面：①天气的不稳定变化，尘螨等其他变应原的活跃程度显著增加，导致患儿吸入过多的变应原；②受凉也会降低鼻黏膜对变应原变态反应的临界点，提高发病率；③天气变化和受凉本身就会刺激鼻腔，即也会引发变应性鼻炎。另外，当患儿同时患有哮喘和变应性鼻炎时，二者会相互影响，加重病情。
目前，特异性免疫在治疗过敏性疾病中发挥着越来越重要的作用。如本次试验中尘螨特异性免疫在治疗患有哮喘合并变应性鼻炎患儿的早期疗效及影响因素研究中，取得了显著的成绩。由实验数据得出，接受治疗后，实验组的SMS、鼻炎VAS、哮喘VAS评分以及清晨。夜晚的PEFR变化率均显著低于对照组，且实验组C-ACT/ACT高于对照组；实验组中有效组所占比例为85.00%（34/40），无效组为15.00%（6/40），其中有效组年龄、哮喘病程、PEF%pred百分比均显著低于无效组，SMS评分高于无效组，差异显著（P＜0.05）。由此表明，哮喘病程越长，年龄越大，基线期PEF%pred越高，基线期SMS越低，均会影响治疗疗效，影响预后效果。
综上所述，治疗患有哮喘合并变应性鼻炎的患儿时，采用尘螨特异性免疫能显著改善患儿临床效果，有效降低不良反应的发生率，减少药物用量，此方法具有安全、可靠、疗效高等特点，值得在临床应用和进一步使用。
参考文献：
[1] 王东安，孙洁民，杨硕.酮替芬联合舒利迭治疗哮喘合并变应性鼻炎的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（16）：1824-1825.
[2] 张倩，亚森江·阿布都热依木，曲亚明，等.尘螨滴剂舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎疗效及安全性的Meta分析[J].中国循症医学杂志，2014（11）：1373-1379.
[3] 曾雪妮，李靖，鲜墨，等.皮下注射标准化屋尘螨变应原疫苗治疗支气管哮喘和（或）变应性鼻炎的速发不良反应[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2013，7（4）：357-363.
[4] 刘晓颖，王静，王群，等.尘螨特异性免疫治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿早期疗效及影响因素研究[J].中国实用儿科杂志，2016，31（3）：190-194.
[5] 丁莉平，冯彤，孙芳邻.峰流速仪与流速容积曲线在儿童哮喘管理中的临床应用[J].中国医药指南，2014，12（7）：88-89.
[6] 刘靖，张晓波，冯海燕，等.影响儿童哮喘尘螨特异性免疫疗效的因素分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15（10）：854-859.
论文作者:乔峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：鼻炎论文; 哮喘论文; 患儿论文; 特异性论文; 疗效论文; 实验组论文; 免疫论文; 《航空军医》2016年第20期论文;