四川省江油市人民医院，621700
摘要:目的：分析探讨早期踝泵运动的有效护理对TURP患者术后深静脉血栓形成的预防作用，研究其临床价值。方法：选择2013.2-2014.2在我科TURP患者70例为对照组，2014.2-2015.2TURP患者72例为观察组。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理方法基础上增加踝泵运动。比较2组深静脉血栓形成发生情况。结果：观察组患者无深静脉血栓形成，对照组患者深静脉血栓形成1例。观察组在下肢深静脉血栓形成发生率明显小于对照组，p<0.05，有显著差异。2组发生率比较差异无统计学意义。结论：踝泵运动简单、易行，能促进下肢静脉血液回流，预防下肢深静脉血栓形成，提高护理质量。降低了深静脉血栓的发生率，减少了患者的痛苦，值得在临床辅助治疗中广泛推广使用。
关键词：踝泵运动；前列腺增生症；下肢深静脉血栓形成；护理
踝泵运动是踝关节的过屈、过伸的一种主动活动，是一种动力型的关节功能运动；深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科患者常见并发症之一，多发生于下肢。尤其以左侧多见，外科大手术后未采取预防措施者，DVT的发生率高达25％，DVT经常隐匿起病，临床上常造成不良后果。术后并发DVT者，有50%发生于术后第一天，30%在术后第二天，所以要预防其发生就需要尽早采取措施。尽管人们已认识到早期下地活动的重要性，实际上从麻醉开始，一直到被认为是尽可能旱期下床活动，这段时间之内仍然是一段“空白”，而小脚肌肉泵在此期间一直没有发挥应有的作用，这点我们应该引起足够的重视。我科对70例TURP患者术后患者采用对其有效的护理评估，按时监督指导，有效的进行踝泵运动，总结临床观察结果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾2013.2-2014.2在我科TURP患者70例为对照组，2014.2-2015.2TURP患者72例为观察组。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理方法基础上增加踝泵运动。前列腺增生（BPH）是男性老年人的常见病。两组142例，年龄52~89岁，平均63.8岁，病史2~14年。观察组和对照组，2组年龄、手术时间、麻醉方式、下肢靜脉输液史、存在高危因素等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。比较2组深静脉血栓形成发生情况。结果观察组患者无深静脉血栓形成，对照组患者深静脉血栓形成1例。观察组在下肢深静脉血栓形成发生率明显小于对照组，p<0.05，有显著差异。2组发生率比较差异无统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1对照组：采用传统围手术期护理方法。手术前劝导患者戒烟、保持大便通畅。术中下肢约束带松紧适宜。术后多食清淡半流质饮食，多饮水，以增加体液，降低血液黏稠度，增加血流速度。避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。留置靜脉留置针时间不宜过长，每次输液应用肝素冲管、封管。合理安排输液顺序，对同一血管反复穿刺、采血≥3次的，常规用50%硫酸镁局部湿敷，局部有硬结的再配以红外线灯照射，20 min/次，2次/天。鼓励患者尽早下床活动。
1.2.2观察组：在对照组的护理基础上，患者术后即刻给予被动足踝环转运动，麻醉清醒后即改为主动活动，患者身体能耐受时，可协助其早期离床活动。踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成，稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每小时练习5分钟，一天练五至八次。绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节未中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大。绕环，还可以使更多的肌肉得到运动。
2数据处理
2.1观察标准根据临床表现及B超检查结果做为观察标准。运用统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，对数据进行x2检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2.2结果2组DVT发生率比较见表1。
表1 2组DVT发生率比较
3讨论
3.1血流缓慢、靜脉壁损伤、血液高凝状态是下肢深靜脉形成的三大因素。由于患者麻醉后周围血管扩张、出血、创伤等导致组织因子释放血小板和纤维蛋白原等凝血因子增多，使血液凝固性增加；术中血液、体液丢失，血液不同程度浓缩；术后使用止血药，使血液处于高凝状态；中心静脉置管或使用留置针导致血管内皮的损伤，导致血管腔狭窄，静脉压力和流速的下降；易造成血栓甚者合并肺动脉栓塞而危及生命。
3.2老年人是发生下肢深靜脉血栓的高危人群。老年人下肢肌肉张力减低，靜脉回流缓慢，血液淤滞。Hansson等的报告证实，男性50岁发生下肢深静脉血栓的发病率为0.5%，80岁则高达3.8%。这可能与老年人由于血管壁老化现象日趋严重，血液流变有明显改变，加上老年人在不同程度上都存在凝血功能亢进有关。另外，肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、血栓后遗症等老年基础病均是引起血栓形成的高危因素。研究认为，肥胖是DVT发生的重要危险因素，可使DVT的风险增加到3.094倍。因此，老年患者给予有效预防下肢深靜脉血栓的护理措施尤为重要。
3.3早期活动、早期离床是预防下肢深静脉血栓的原则。踝泵运动可降低下肢深靜脉血栓的发生率。静脉血流回心的动力主要取决于3个泵机制：心肌收缩力；呼吸时胸、腹腔的压力；行走时腓肠肌泵的活动。小腿静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于小腿肌泵的收缩功能。有报告，正常肢体腓肠肌泵一次可排出60～90 ml血液，小腿血液回流超过心脏活动排出量的50%以上，且骨骼肌的节律性活动将使约200 ml的血液重新分配,从而减少下肢血液的蓄积。下肢运动时肌肉收缩，挤压深静脉内血液向心回流。研究发现肢体的长期制动使血流明显减缓，当制动的危险因素持续存在时，发生术后DVT的危险性持续增高。腓肠肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩而向心回流的，所以大多数深静脉血栓始发于腓肠肌静脉丛。通过运动踝关节促使腓肠肌有节律的收缩，加强腓肠肌内静脉血流的速度，以减少静脉血流淤滞。TURP患者早期踝泵运动可增强血管壁弹性减轻血液瘀滞及水肿，促进下肢静脉回流。表1结果显示，对照组发生1例DVT，观察组未发生，观察组在下肢深静脉血栓形成发生率明显小于对照组，p<0.05，有显著差异,说明踝泵运动能促使下肢静脉血液回流，能减少TURP患者DVT发生。临床资料显示，对照组1例患者于术后7天在左下肢发生DVT，最初的症状是左下肢的肿胀、疼痛不适，彩超显示：患侧腓肠肌间静脉及股深静脉血栓形成，管腔堵塞。采用按摩、踝泵运动等方法使肌肉改变状态，促使比目鱼肌与腓肠肌的舒缩，将淤滞在静脉或静脉窦的血液泵出，促进血液回流，能有效地预防DVT的发生。
3.4 DVT是由多种危险因素动态相互作用产生叠加所致，因此，给予综合科学的治疗护理至关重要。应用护理程序对患者进行客观评估分析，制定个体化措施并组织实施，可得到最佳的预防效果。根据患者入院时的详问病史评估，包括有无下肢浅静脉曲张、既往静脉血栓史、动脉硬化及循环系统疾病史、基础代谢率和肥胖度、左右下肢周径、手术持续时间、下肢靜脉输液史、存在高危因素或基础疾病史等。另外，术后给予踝泵运动，并做好宣传教育，劝导患者戒烟、保持大便通畅、术后多食清淡半流质饮食，多饮水，以增加体液，降低血液黏稠度，增加血流速度等,可有效预防DVT的发生。
综上所述，踝泵运动方法简单易行，没有创伤，不需要增加辅助工具，不需要增加人力投入，患者卧床时自己可以单独完成，能帮助促进下肢静脉血液回流，预防DVT形成，减少TURP患者DVT的发生，减轻患者的痛苦，缩短住院天数，避免了药物所带来的副作用，促进患者术后顺利康复，提高护理质量。
【参考文献】
[1]张培华．重视急性下肢深静脉血栓与臃梗死的防治[J].中国实用外科杂志，2003，23(4)：193．
[2]陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志，2001,21（3）:145-147.
[3]关振鹏,吕厚山,陈彦章,等.影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析[J].中华外科杂志,2005,43:13171319.
[4]曹伟新主编.外科护理学[M].第３版.北京：人民卫生出版社，2002.338.
论文作者:胥晓英，李惠蓉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
标签：下肢论文; 静脉论文; 患者论文; 术后论文; 血液论文; 腓肠肌论文; 血栓形成论文; 《中西医结合护理》2015年1期论文;